医保急诊能报销吗

2025-03-31 10:03:52

推荐回答（2个）

回答（1）：

急诊费用医保能够报销。
只要是在医保定点机构门诊产生的医疗费用，就可以直接在普通门诊结算时进行报销，但是在非医保定点医疗机构门诊产生的费用医保不可以报销。
使用社保卡结算时，报销费用将直接由医院从本人社保卡中的医保账户中收取。
如果急诊没有通过医保卡进行结算，之后可以携带本人有效身份证件、门诊病历、发票、社保卡到当地社保局按流程申请报销。
【拓展资料】
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。具体可以报销的急诊费用包括三种：
一、参保人员在市定点医院急诊抢救无效死亡的，发生的急诊医疗费用；
二、参保人员在市定点医院急诊抢救治疗后，经诊断需转住院继续治疗的，发生的急诊医疗费用；
三、参保人员在市定点医院急诊抢救治疗后，因定点医院医疗条件所限，患者转往其他定点医院住院治疗，发生的急诊医疗费用。
参保人员发生的急诊医疗费，属医保目录报销范围之内、起付标准以上最高支付限额以下的，医保报销70%，个人自付30%。享受公务员补助的参保人员起付标准降低40%，由公务员补助补足。
需要注意的是，在单位欠缴医保费期间发生的急诊费用，可在单位补足欠费后报销，当年急诊费用停止受理时间为次年3月底。
异地急诊医保报销：
参保人因探亲或出差在异地急性发病时，应选择当地具备住院资质的医疗保险定点公立医院住院治疗，并在3个工作日内办理申报；参保人异地就医应采用实名制，将本人身份证信息在异地医院住院处备案；异地住院不应超过30天，急诊住院应于病情稳定后转入大连做后续治疗，如病情高危不能出院或需要就地转院的应及时办理二次申报，申报时须提供医院阶段治疗小结和医嘱。
以下5种情形急诊费报销情况不同：
1.急诊、住院在同一定点医院
职工医保、居民医保参保人员，因危、急、重病在同一医保定点医院急诊门诊抢救后转住院继续治疗的，急诊费用可并入住院费用通过信息网络实时结算。
2.急诊、住院在同一非定点医院
如果急诊、转住院都在同一非医保定点医院进行，职工医保急诊门诊费用不予报销。而对于居民医保而言，报销时由各县（市、区）城镇医保中心审核确认急诊就医与住院治疗为同一病种的，急诊门诊费用可并入住院费用一并计算，医保报销50%，个人自付50%。
3.只急诊未住院继续治疗
参保人员急诊门诊就医后，没有转住院继续治疗的，职工医保和居民医保都不报销急诊门诊费用。
4.急诊后转其他医院住院
参保人员急诊门诊就医后，转往其他医院继续住院治疗的，职工医保在发生急诊费用的定点医院报销，医保报销70%，个人自付30%。此种情况下，居民医保不予报销。
5.急诊后死亡
参保人员因危、急、重病在医保定点医院急诊门诊抢救无效死亡的，职工医保在发生急诊费用的定点医院报销，医保报销70%，个人自付30%；居民医保急诊门诊费用由各县（市、区）城镇医保中心审核确认后，医保报销50%，个人自付50%。

回答（2）：

参保人急诊抢救无效死亡发生的医疗费用、急诊留观转住院留观期间发生的医疗费用和门诊规定病种参保人急诊治疗已核定病种疾病的医疗费用，不纳入普通门诊统筹支付范围。

参保人若在医保定点机构发生的急诊费用，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核后，纳入普通门诊统筹结算，给予报销。但参保人在非医保定点机构的普通门诊统筹定点医疗机构发生的急诊医疗费用，统筹金不予支付。

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扩展资料：

一、急诊结算程序：

参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续

二、医保规定：

1、参保者门诊就医、购药的医药费以及住院医疗费中个人自付的部分由个人账户支付，不足支付部分自理。因此，参保人员普通门诊医疗费直接由医院从本人社保卡中的医保个人账户收取，不足部分由本人用现金支付。

2、参保人员若患有冠心病、高血压、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、肝硬化、肾透析、肾移植术后、帕金森病、风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、乳腺癌内分泌门诊治疗12种特殊疾病的，可向该市医保中心申请特殊病鉴定，办理《特殊病门诊医疗卡》，享受特殊病门诊待遇。

3、特殊病患者在门诊治疗特殊病种所发生的费用可与定点医院实时结算，结算时只需支付政策规定的个人自付部分的医疗费用，其余部分由医保承担。

4、参保人员若发生急症，被送往医院急诊抢救留观并住院，在本市定点医院住院的，可直接凭社保卡在医院结算医疗费；在市内和异地非定点公立医疗机构住院的，应在3日内(节假日顺延)通知该市医保中心，并在出院后一个月内到市医保中心结算

市内发生的医疗费，比照二级医院住院标准结算；异地发生的医疗费，个人先自付10%，余下部分按本市三级医院住院标准结算。

5、参保人员急诊进行一般处理而非抢救的，不属报销范围。另外，急诊留观而非住院继续治疗，也不能报销。

参考资料来源：/baike.baidu.com/item/医保报销范围"target="_blank">百度百科—医保报销范围

参考资料来源：/baike.baidu.com/item/医保"target="_blank">百度百科—医保

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