小儿疳证的病因、临床表现与诊断治疗方法有哪些？

疳证又名疳积，现代医学称营养不良，是由于喂养不当，或因多种疾病的影响，使脾胃受损，气液耗伤而导致全身虚弱赢瘦，面黄发枯等小儿常见的慢性病证。本病起病缓慢，病程愈长，病情亦随之加重，严重影响小儿的正常生长发育，所以前人列为小儿痧、痘、惊、疳四大要证之一。

“疳”有两种含义：一为“疳者甘也，”谓其病由于多食肥甘所致：二为“疳者干也，”是泛指全身消瘦，肌肤枯槁，气血津液不足的临床征象。前者言其病因，后者言其病证。其病变在脾胃，故有“疳皆脾胃病，亡津液之所作也”的论述。疳证是虚实并见的夹杂证候，所以有“积为疳之母，无积不成疳”以及“疳之为病，皆虚使然”之说。故疳证不治，可传余脏，除脾胃病外，他脏亦受影响。

此外，由于生理上的缺陷，如先天畸形的兔唇，狼咽以及寄生虫病，肺痨及其因长期患慢性病而引起的消瘦，均不属疳证范畴。

一、病因病机本病的原因虽有不同，而导致脾脏虚弱的病理结果则同。分别阐述如下。

（1）饮食不节，脾胃损伤：小儿乳贵有时，食贵有节，喂养必须定质、定时、定量。一切饮食的调配，必须与脾胃受纳运化之机相适应。小儿脾胃薄弱，若乳食无度，或恣啖肥甘生冷，壅滞中州，脾气不运，往往形成积滞，积滞日久，脾胃受伤，乳食之精微无从运化，对脏腑气血缺乏供养，渐至身体赢弱，气液亏损，终成疳证。故疳证往往与积滞有密切的联系，而二者却有轻重深浅的不同，临床须加以鉴别。此类病候，每多虚实并见，或虚中有实，或实中有虚，应结合具体见证，予以诊治。

（2）喂养不当，营养失调：疳证以乳儿期或断乳后最易出现，其中又以人工喂养更易发生。主要由于喂养的物品，不适合婴幼儿身体的需要，或不符合脾胃运化的机能，时日渐久，便致营养失调，身体日趋赢瘦，气液虚衰，发育障碍。小儿因脾胃薄弱的关系，对各种食物不易消化吸收，乳食停积，壅聚中州，阻滞气机，吐泻等证，往往随之出现。吐泻愈多，津液愈耗，渐至形神虚惫，体力不支，内则痰食壅滞，外则易感时邪，由此而导致不良后果者，亦非罕见。

（3）感染诸虫，转化成疳：小儿脾胃薄弱，且不懂卫生常识，容易感染诸虫。患虫证以后，如病情轻浅，时间不长，对脾脏运化功能的破坏和对身体营养的影响不严重者，则仍属一般虫证范围。

若虫证病情发展，经久不愈，以致脾脏运化功能受到严重损害，身体营养不良，气血虚弱，肌肤瘦弱，精神疲惫的，便是由虫证而转化成疳。故虫证与疳证具有密切的关系。但不能将二者等同起来，其中不仅是病情轻重浅深的不同，更主要的是疾病的机理和病变的过程均有所区别。又有些疳证的病儿，由于脾胃薄弱，或兼有湿热内蕴的，亦容易兼患虫证。因此疳证与虫证往往错综复杂，故古人治疳药方，多兼有驱虫之品，即属此理。

（4）久病伤阴，液枯成病：温热，咳喘，泄泻久治不愈，脾胃受损，纳谷转呆；加之久病阴虚火旺，精液受损，肌肉日渐瘦削。身如火灼，毛发焦稀，唇干口渴。

二、临床表现与诊断

1．临床表现本病主症状为体重减轻，进行性消瘦，皮下脂肪逐渐消失。

脂肪消失不是平均发生的，而有其一定的顺序，一般由腹部开始，顺次波及胸、背、臀部、四肢、面部，而以颊部消失最迟。皮肤表现苍白、干燥、肌张力减退，肝糖原消耗，最后引起重要器官功能减退及萎缩。严重者由于皮质兴奋性降低，表现对周围事物反应迟钝，神情呆滞，智力下降，影响到生长发育。又因小儿调节机能低下，自主神经功能紊乱，患儿常烦躁不安，哭闹无常，甚或嗜睡，体温波动，不安。常伴有消化系统症状，如食欲减退，呕吐，便秘和腹泻交替出现。糖、蛋白质、脂肪代谢失常，引起营养不良性水肿、低血糖、低血钠、低血钙等。呼吸及循环系统功能发生障碍，血压下降，脉搏微弱，呼吸浅而不规则。机体抵抗力极度降低，常伴有各种并发症而加重病情。

根据机体干瘦、皮下脂肪消失及体重减轻的程度，将疳疾（营养不良）分为以下三度。

第一度：轻度疳疾体重低于正常15％～20％，腹部、躯干与大腿内侧的脂肪层已变薄，肌肉不结实，精神状态和一般情况尚好，因而常被忽视，除非小儿脱下衣服检查，否则消瘦不易被发现。

第二度：中度疳疾体重低于正常25％～40％，腹部和躯干的皮下脂肪已完全消失，四肢和面部有显著的消瘦，皮肤苍白而干燥，失去弹性，常伴有消化不良。身体抵抗力弱，常易并发其他传染病。

第三度：即重度疳疾，现已较少。体重比正常小儿降低40％～50％以上，除了极度消瘦以外，突出地表现为全身新陈代谢和内脏器官功能障碍。生长发育完全停滞。烦躁易哭或精神委靡，表情淡漠，皮肤苍白，干燥脱屑，弹性消失。身体各部皮肤下脂肪几乎完全消失，眼窝下陷，额多皱纹，颧骨突出，外貌像小老头。肌肉松弛，食欲减退，腹泻与便秘交替出现，腹部内陷或膨胀，有时可见肠型。患儿全身极度衰弱，四肢发凉，脉搏弱而变慢，心音低钝，呼吸浅表甚至不规则，体温不升或低于正常。

第

二、三度营养不良患儿，即疳疾中度及重度的小儿常伴有多种维生素缺乏症、贫血或营养不良性水肿，易并发肺炎、中耳炎等感染。

2．诊断根据临床营养缺乏的轻重，即可诊断为轻度、中度或重度疳疾。

三、辨证施治

1．暑热成疳型

【辨证】发热口渴，多饮多溲，手挖鼻孔，烦躁不安，纳呆厌食，唇干脸苍，全身疳瘦，大便时结时溏，指纹青紫已入三关。

【施治】清热养阴，和胃消疳。

【方药】麦斛散：麦冬10g，石斛、覆盆子、山楂肉、芦根各8g，鸡内金4g，半边莲6g，甘草6g。日1剂，水煎，3次分服。

【加减】大便泻者加神曲8g；大便结者加大黄6g；作逆者加姜厚朴8g；腹胀如鼓者加腹毛8g，络石藤10g，以消肿退疳。

2．虫积疳疾型

【辨证】纳呆腹胀，四肢细小，项长骨露，腹胀脐突，面青黧黑，烦躁不安，潮热渴饮，大便稀溏，指纹淡滞。脉弦细带数。

【施治】平肝泻心，杀虫消积。

【方药】清热杀虫散：川连5g，芦荟4g，川楝、半边莲各6g，槟榔、栀子、五谷虫各4g，鸡内金3g。日1剂，水煎，3次分服。

【加减】口渴者加麦冬，石斛各8g，腹胀如鼓者加络石藤、莪术各6g，大便稀而脾虚者加党参6g，白术6g，以益气健脾。

3．久病伤阴型

【辨证】咳喘久不愈，久泻全身脱水，麻疹后火旺阴亏以致全身疳瘦，心烦易怒，口渴欲饮，大便干燥，手挖鼻孔，口含指头，日夜不安。指纹深滞带紫。

【施治】清热养阴，调胃进食。

【方药】养阴消疳散：玄参、麦冬、石斛、山楂肉、半边莲、芦根各8g，甘草4g，鸡内金6g。日1剂，水煎，3次分服。

【加减】咳嗽者加杏仁、桑皮各8g；泄泻者加神曲、地锦各8g，以清热止泻。

4．积滞伤脾型

【辨证】形体消瘦，体重不增，毛发稍稀。面色萎黄，精神不振，胃纳欠佳，或多食善饥，情绪激动，易怒易哭，肚腹稍膨。便溏或便秘苔薄白脉浮缓，指纹淡滞。

【施治】固气扶脾，温胃消积。

【方药】扶脾消积散：党参、茯苓、白术、柴胡、白芍、青皮、神曲各8g，陈皮6g，麦芽、淮山药各10g。日1剂，水煎，3次分服。

【加减】腹胀加姜厚朴8g，腹毛10g；大便便虫加使君肉、川楝子各10g，以消积杀虫。

5．脾胃气虚型

【辨证】面色萎黄无华，精神委靡，毛发焦枯，发结如穗，肌肤赢瘦，头皮光急，发育障碍，食不消化，唇口干渴，大便溏泄，腹部凹陷如舟，四肢不温，睡卧不宁，露睛，时常啼哭而哭声不扬。唇舌色淡，苔腻，脉濡细无力或濡细而滑，指纹色淡。

【施治】益气健脾，温胃消积。

【方药】参苓白术散加减：人参、茯苓、扁豆、山药、莲肉各8g，白术、砂仁、鸡内金各6g。日1剂，水煎，3次分服。

【加减】手足欠温加附片8g；腹中雷鸣加干姜6g，以温中散寒。

6．气血两虚型

【辨证】面色咣白，唇干口渴，头大颈细，骨瘦如柴，腹部凹陷如舟，发音迟缓，神疲困倦，发黄枯干，睡卧露睛，哭声无力，纳呆厌食，大便溏泄。脉细弱无力，指纹淡。

【施治】补气养血，扶脾消积。

【方药】八珍汤加减：人参、甘草、川芎各4g，白芍、当归、白术、鸡内金各6g，黄芪、茯苓、山楂肉各8g。日1剂，水煎，3次分服。

【加减】大便结者去白术；肢冷者加桂枝。

四、辅助治疗

1．成药方

（1）肥儿丸、消积健儿片、保儿安冲剂（适用于积滞伤脾型）。

（2）启脾丸、扶脾散、肥儿糖浆（适用于脾气虚弱型）。

（3）十全大补丸、八珍丸（适用于气血两虚型）。

2．验方

（1）三棱、莪术、槟榔、鸡内金、青皮、陈皮、砂仁、三仙、胡黄连、白术、山药、扁豆各适量。水煎服，日1剂。

（2）穿山甲（炙）、鳖甲（炙）、龟版（炙）、红参各30g，生山药、生山楂各90g，黄芪、鸡内金各60g。伴慢惊者加天麻30g；五迟、五软者加鹿茸15g，熟地、枸杞各45g；疳热明显者加胡黄连30g；易感冒者加蛤蚧1对，板蓝根45g。诸药共研极细末，备用。1～2岁者每次服1．5g，2～6岁者每次服2g，6岁以上者可适当增加药量。每日服3次，随饭或温开水冲服。连服3个月左右。

（3）党参、白术各25g，茯苓、槟榔各20g，扁豆、淮山药各30g，陈皮、砂仁各15g，使君子50g，山楂、神曲各35g，黄荆子60g，香附6g，甘草10g，共研细末，制成散剂，开水冲服，或白糖拌匀服。3岁以下者每次服5g，3～5岁者每次服4g，6～10岁者每次服5g，11～13岁者每次服6g，早、晚饭前各服1次。10天为1个疗程，一般连服1～3个疗程。

（4）莪术、使君子、蜣螂、槟榔、神曲、雷丸、芦荟、榧子各30g，黄荆子60g（微炒），鸡内金、砂仁、当归、银柴胡、胡黄连各20g，炙甘草1．5g。将诸药研为细末，加蜜糖适量为丸90粒。日服3次，每次1粒。

（5）党参、茯苓、白术、枳壳、藿香、神曲各适量。诸药日1剂，水煎2次，1岁以内者每次服80ml，1岁以上者每次服150ml，上、下午各服1次。

五、调护

（1）母乳是婴儿最完美的食品，应尽可能给予母乳喂养，且要定时，定量。婴儿按时添加辅食，防止偏食、挑食，及时纠正不良饮食习惯。

（2）合理安排小儿生活，保证充足的睡眠，坚持户外活动，增强体质。

（3）对重证疳证患儿，注意皮肤清洁和饮食卫生，防止外邪侵入。

（4）对暑热成疳的患儿要住凉爽的房间。晚上不要受凉，以免引起腹泻，白天加强服药喂养。

（5）因虫积引起的疳疾，每半年要用低毒虫药驱虫1次。并要注意蔬菜必须煮熟，以免蛔虫卵再在肠内繁殖。

（6）对脾胃气虚的疳疾，可经常服一些扶脾健胃的食疗方以补足脾胃。

（7）对气血偏虚的疳疾，可对症补足营养品，特别是调和胃口，以利进食，才能使机体恢复正常。