口腔粘膜白斑是什么病？

　　疾病名称

　　口腔粘膜白斑病

　　疾病概述

　　白斑的好发部位是颊、舌背、舌腹、唇、腭、口底、牙龈等部位的口腔粘膜，但有时也可发生在其它部位。某些类型具有比较特定的部位：颗粒状白斑多见于口角区颊粘膜;皱纸状白斑多见于口底舌腹;疣状白斑多见于牙龈。白斑发病部位与白色角化病的好发区域不同，而且在形态和质地上也无共同之处。白色念珠菌白斑除了微脓肿及上皮异常增生外，还可用过碘酸雪夫染色或培养等方法查明组织内有病原体，从发病部位和损害质地以及损害边界的清晰度，可以区别白斑与白色角化病，组织学检查更为明确。

　　病因

　　病因尚不十分清楚。局部慢性刺激因素如不良的口腔卫生习惯、牙位不正、长期大量吸烟及过冷过热饮食的刺激，可引起口腔粘膜白斑病。全身性因素包括糖尿病、内分泌紊乱、维生素缺乏等也有关系。有人推测白斑是机体对慢性刺激的一种防御性反应，引起粘膜角层增厚并致密，从而保护粘膜下方的组织免于慢性刺激的损伤。

　　症状

　　本病系指口唇和口腔粘膜的角化性白色病变。从组织学角度，Waldron(1970)将白斑分为两型：①无不典型增生型白斑;②有不典型增生型白斑。 粘膜白斑病仅仅是临床特征的描写，传统上皮肤病理学家一直把粘膜白斑看成是癌前期病变。近年来，许多口腔临床学家根据对口腔粘膜白斑的长期观察，发现多数为良性病变，癌前期改变仅占少数，约有3%～6%的粘膜白斑病最终可发展成癌。白斑发生的部位与恶性程度有关，如颊粘膜约96%为良性病变，但口底和舌腹部的白斑发生恶变的可能性大于其它部位发生的白斑。Kramer(1978)将口底、舌腹部白斑称为舌下角化病，在他所报道的病例中，第一次活检时发现27%的患者发生了癌变。Porgrel(1978)在随访观察中，发现16%的病例在5年内发生了恶变。Waldron(1975)报道，舌缘、舌根处白斑的癌变率为38.8%，唇部白斑癌变率为16.2%。

　　诊断

　　由于多种疾病和因素均可以在口腔粘膜上引起白色损害，白斑的鉴别诊断主要与口腔粘膜上的其它角化型白色病变相鉴别。对长期不愈的白斑病，应作组织病理检查，排除癌变。 (一)口腔念珠菌感染 临床上难以鉴别，但组织学上无不典型增生，可找到念珠菌假菌丝。 (二)口腔扁平苔藓 上皮细胞无不典型增生，基底细胞液化变性，固有层上部有以淋巴细胞为主的致密带状浸润。 (三)白色海绵痣 是一种遗传性疾病，较罕见。好发于婴儿，少数发生于青春期。病变累及整个口腔粘膜，白色损害较厚，呈海绵状。如发生于40岁以上的患者，病变仅局限于部分口腔粘膜。

　　治疗

　　(一)除去局部刺激因素，如改善口腔卫生，治疗病牙，少吃过冷过热的饮料及戒烟等。 (二)治疗伴发的全身性疾病。 (三)局部瘙痒明显者可给予止痒剂及其它对症治疗。 (四)如果去除刺激因素后白色损害仍未消退，则应切取病变组织作组织学检查。如为原位癌或浸润癌，则按恶性肿瘤的治疗原则处理。 (五)大面积的白斑可在切除后行游离皮片移植，覆盖创面。或采用冷冻和激光治疗。

　　并发症

　　多见于中年以上男性，主要发生在颊、唇和舌粘膜，其次为硬腭、齿龈等处。损害为白色斑片，单发或多发，境界不清楚，边缘稍隆起。晚期白斑增厚，可产生浅裂口和小溃疡。通常无自觉症状，亦可有针刺感或轻度疼痛。

　　口腔黏膜白斑是一种口腔黏膜发生过度角化形成灰白色或乳白色斑为特征的常见病。此病多发生于中老年人，男性多于女性，好发部位在唇部及两颊黏膜、舌背和上颚等处。

　　口腔白斑初起先有乳白色小点、条纹，以后形成网状斑片，边界清楚，表面光滑，日久增厚，粗糙不平或有糜烂，损伤可溃破。老年人患口腔白斑一般不易发现，除了偶有口干、局部粗糙感，遇到冷热、辛辣刺激性食物时略感疼痛外，没有明显的症状。临床诊断需借助于活体组织检查，在显微镜下可以见到细胞呈角化不良或不典型增生。所以，老人定期作口腔健康检查，有助于早期发现口腔黏膜白斑。

　　一般而言，口腔白斑病情发展缓慢，常数年或十数年不变，虽有可能癌变，但癌变率占3－5％。有关专家认为，表现出皱纸状白斑发生癌变的可能性较大，表现为：口腔白斑呈乳白色，稍高出于黏膜，界线清楚，表面好似皱纹纸。这时应引起重视，可及时做活体组织检查。此外，出现疣状及颗粒状白斑，局部颜色突然加深或溃疡痛痒等，也应及时采取手术根治，消除隐患。

　　口腔黏膜白斑的发病机理尚不明确，可能与下列因素有关：

　　1、维生素A缺乏。

　　2、吸烟。

　　3、慢性刺激如残根、残冠、不合适假牙的长期刺激、嗜酒、长期吃过烫食物等。白斑好发于颊、唇、舌，其次为腭、牙龈及口底。常表现为外形不规则，大小不一，呈灰白或乳白色，稍高出黏膜面的斑块。有的表面有针刺状或融合成绒毛状，也可呈不规则散在分布的颗粒状，高出黏膜。大多数人早期无不适感觉，如发生糜烂或溃疡，则可出现疼痛。医学上分为均质状、疣状、颗粒状及溃疡性四型白斑。白斑恶变的信号为：突然快速增大增厚、周围充血红肿、出血、疼痛，基底形成硬结或形成弹坑状（火山口状）溃疡等。

　　治疗上无特效药。

　　一般服用维生素A、维生素B12，或以鱼肝油局部涂擦患部有助减轻症状，而冷冻或激光治疗却是常用方法。服用以养阴、清热及解毒为主的中药，或西瓜霜、冰硼散等喷洒局部也有一定疗效。不过患者应注意：平时要少吃辣椒、生蒜、生硬或粗糙的刺激性食物，尤其应戒烟，这样可以避免刺激或损伤口腔白斑区，减少癌变的机会。

　　对于口腔白斑病变，既不可掉以轻心，也不必惊慌失措。为预防白斑恶变应注意以下几个方面：

　　1、去除口腔内一切可能的刺激物，如残根、残冠、不合适的假牙等。

　　2、局部可用维生素药膜。

　　3、戒除烟、酒，少吃过烫及刺激性大的食物。

　　4、在医生指导下口服维生素A及维甲酸。

　　5、定期到口腔科检查，有恶变倾向者立即手术切除。

口腔白斑是一种常见的黏膜白斑病，据统计，90%以上的白斑病人都有吸烟习惯，而且吸烟时间越长，吸烟量越大，得病的危险性就越高。另外口腔出现白斑也与白色念珠菌关系密切，局部的刺激也会引起白斑，例如慢性刺激如残根、残冠、不合适假牙的长期刺激、嗜酒、长期吃过烫食物等。
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