长智齿了应该怎么办？

长智齿/尽头牙？智 齿在四川话叫尽头牙，有人经常问我，为什么会长这个倒霉的牙齿呢？这个问题我想这样回答，牙齿就像身体的器官一样，它是我们身体的一部分。现在的人类，每一侧（上左、上右、下左、下右）都应该有3颗臼齿（大牙），最后一颗是最晚发育形成的，所以在20岁左右时候才会萌出，有人到30岁的时候才发现长牙了， 这是有可能的。可 是为什么会发炎呢？在以前，我们的食物比较粗糙，经常吃硬质的粗粮、玉米棒子、所以下颌骨的发育能够得到足够的刺激，所以这颗牙就有能够完全萌出的空间。随着食物越来越精细，下颌骨的发育得不到足够的刺激，而牙齿的大小却仍然是那么大，所以牙齿就不能完整地萌出，或者斜着长出，造成发炎。当然有的人永远都 不会长出第三颗大牙，或者有的人第三颗大牙不会发育。 我的智齿/尽头牙常常会造成什么严重后果呢？ 正如上一个问题提到的，因为位置不足，智齿不能完全长出，所以会造成一系列的问题：1.最常见的是：智齿冠周炎。智齿没有完全萌出的时候，它的牙冠与周围牙龈和牙齿形成一个盲袋，什么是盲袋呢，就是有入口没出口的口袋，所以食物残渣、细菌会存于其中，类似阑尾。在 抵抗力下降、工作压力大、休息不好、上火、感冒、月经期内分泌紊乱、怀孕的时候，会引起细菌感染——智齿冠周炎，局部会红肿、化脓，张口受限，不能咀嚼，严重的时候，半边脸都是肿的，更严重全身乏力、发烧、并发颌骨骨髓炎，再严重，会引起颊瘘，也就是从脸的外部有脓肿排出的通道通向发炎的局部下颌骨和智齿 冠周，长时间不管或者抵抗力很弱的病人更严重的引起局部的蜂窝织炎，甚至发生败血症，生命危险。 2. 引起周围牙齿的牙髓炎、根折：如果智齿是朝向前面的大牙长的，它会一直朝着这个方向长，所以会给前一个大牙造成额外的压力，造成其牙根吸收，根周炎症，严重时，引起牙髓炎、根折、牙齿松动。到医院时候，很多患者智齿和前一颗大牙都严重松动，所以必须拔除，这样就缺少了2颗大牙，很可惜……3.局部不易清洁，引起龋病、牙髓炎：即使你的智齿长得很正，但是因为位置很靠后，所以清洁不容易到位，造成龋病，也就是虫牙，慢慢地侵蚀智齿，造成牙髓炎……我暂时就想到这么多……请各位师兄师姐师弟师妹补充。 我的智齿/尽头牙发炎怎么办？通 常当你发炎的时候，痛苦难忍，你首先想到的是：发炎了，要吃药。而不是想到我是否需要看看牙科医生呢？Okay，我这也说不是为了责怪或者说我们牙医很重 要，不过，Well，我们就是很重要。那么在这个问题里我想告诉大家几个问题，也想纠正大家几个观念上的错误。很重要！！1.牙疼了，是不是尽头牙发炎呢？如 果你明确感到最近因为工作紧张、鸭梨很大、上火了、熬夜了，然后又没有好好耍呀漱口，然后后面的智齿又在长出，然后大牙变得很疼，第二天越来越疼，嗓子也不舒服，有时候扯着头疼，然后嘴巴也张不开了，整个嘴巴后面是肿的，好吧， 八成是智齿冠周炎了。那么首先你要做的是去牙科医院进行“冠周冲洗”，一般这样的治疗是用一个弯头冲洗器（长得像注射器）用双氧水、生理盐水等将局部进行消毒，必要时进行脓肿切开引流，虽然过程很痛，但是当天你就会感到疼痛得到非常，非常非常明显地缓解。经过2-3次这样的处理，局部的感染就会得到控制，当然医生会给你开药，接下来我就想说这个问题。2. 我该吃什么药。根据正确的抗生素应用指南，一定要有病原学的基础和证据才能算是正确用药。那么我告诉大家，口腔内（牙）的常见感染包括：龋病（虫牙）、牙龈炎、牙周炎、冠周炎等都是由于口腔内的常驻菌（正常情况下生长的菌）在口腔内和身体内环境发生变化时产生的条件致病菌。这些细菌大部分是厌氧、兼性厌氧 细菌也包括某些化脓性细菌比如链球菌等。所以我们一般会开给大家的都是：广谱抗生素+硝基咪唑类抗生素，有些童鞋就要问了，这都是虾米。Okay，根据我 们长期的经验和国内外学者研究呢，这样的二联抗生素对于口腔内的急性感染是有良好疗效的。根据你的过敏史，我们会开给大家：青霉素类/头孢类/红霉素类+ 奥硝唑。而用量和疗程要根据你的严重程度来定，所以大家还是要根据医生的处方来吃，别在药店买来吃！然后我要说，大部分口腔内的感染性疾病，吃抗生素仅仅能应对急性发病的几天，不能治愈，反而不恰当使用抗生素会造成口腔内菌群失调，引发真菌感染等耐药！所以吃抗生素药和其他处方药一定要在医生指导下吃，并且大部分口腔病和牙病都需要医生的操作和手术处理来完成，所以吃药不解决问题，反而更糟，这是想改变大家观念的一点，也是口腔科的特殊性！3.在局部感染得到控制和消除后，也就是一般来说没有疼痛感，并且局部没有红肿的情况下，再挑一个空闲、身体条件好的情况下，来医院进行诊断和拔除。 什么样的智齿/尽头牙该拔掉？1.经常引起智齿冠周炎的智齿。经常可以看见，牙齿歪着长的，横着长的，露出一半的。反复引起智齿冠周炎的一定要拔掉。它不仅会引发局部的支持冠周炎，而且在全身来讲就是一个病灶，局部的炎症刺激和储存的细菌会引发风湿性心脏病等其他脏器的问题。见以下几种： 2.曾经发过炎，并且近期有怀孕打算的妇女。3.已经龋坏，并且没有治疗价值的智齿。4.已经拔掉下颌的智齿，并且相应上颌智齿已伸长，无法清洁到位的上颌智齿。5.引起发炎的下颌智齿，及没有咬合的上颌智齿（两颗牙无法咬到）。6.因正畸需要拔除。 智齿/尽头牙拔牙前有什么需要知道的呢？1.你要了解：拔牙是一种手术。对，一定记住，虽然不是开膛破肚的手术，但是，是跟摘取你的器官一样，比如阑尾、胆囊等，一样是手术，它会对你的身体造成一定的创伤。所以一定不要轻视，虽然只是“拔牙”。你会在手术前签署同意书的时候，读到这样的话：(1).麻醉意外：对麻醉药的过敏、毒性反应，可能会导致心脏骤停、呼吸衰竭、麻醉药的毒性反应会引起全身中毒症状。(2) 手术出血：出血无法很快止住，造成失血性休克等意外。每个手术都会出血，而口腔外科不像其他的外科，其他外科主要是血管或者毛细血管出血，用电刀烧凝、缝扎止血等效果很好，而口 腔外科处理的颌骨属于不规则骨，且牙齿长在骨髓腔，骨髓腔主要是血窦也就是一堆充满血的腔隙，所以主要是渗血为主，常没有明确的出 血点或者血管，所以依靠压迫止血为主、缝扎止血为辅，止血的难度很大，而且口腔由于空间小，所以常常阻碍了医生的操作范围和实施止血的方法，难度大大地加大了。(3) 手术过程中不可避免伤及周围组织造成的并发症：伤及下颌骨造成下颌骨骨折，伤及下齿槽神经造成嘴唇、局部等麻木，伤及颌下动脉或者局部小动脉造成出血等。 伤及动脉、造成骨折可以说比较少见，可是相对于这两者，伤及神经确实比较容易见到，因为位置的原因，大部分智齿长在下颌神经管周围，甚至牙根伸进下颌神经管，拔牙的时候不可避免地造成碰到神经、压迫神经，或者损伤神经的情况，压迫、碰到神经会造成神经的水肿，因此造成术后麻木，有些人会造成类似三叉神经痛 的症状，而损伤神经可能就是无法恢复的，会造成术后的嘴唇、下颌骨、牙齿的麻木。(4)感染：术后的感染(好吧，前面3条可以说比较不常见，如果RP不好的话，那就真的中大奖了，而这条却是经常发生的，因为口腔是一个有菌的，污染的环境)感染造成局部局限性骨髓炎，也就是经常提到的“干槽症”，会造成疼痛、伤口延迟愈合等。(5) 牙齿由于解剖原因无法完整拔除：牙 齿是非常非常非常牢固地长在颌骨里面的，而有些阻生智齿(无法萌出或完整萌出的智齿)由于解剖位置的原因，是无法提前得 知的，虽然有X光片、CT等等手段，而开始手术，切开牙龈的时候经常发现，它长得跟X片、CT里完全不同。所以有一部分牙齿，是一次性无法完全拔出来的， 尤其是牙根，如果非要一次性拔出，会给患者带来更大的不必要的创伤，所以医生有时会决定缝合伤口，不完全拔除。(6) 引发隐性疾病：这个还是有情况发生。有些病人有心脏疾病比如先心病、心肌缺血、冠心病等，或者有脑血管畸形比如脑血管瘤、血管畸形等，还有一些应激性疾病，比如浅表性胃炎。在手术的刺激下，由于身体的应激反应，可能会引发此类疾病，让本身“休眠”的疾病发病，比如造成心绞痛、心肌缺血、心律失常、胃溃 疡，更严重的脑血管破裂、脑出血等。(7)其他不可抗拒的因素：比如手术中无法预料的意外、或者遇到地震、火灾等不可抗力的因素，而造成手术的中断或者意外。以上就是几条手术同意书中最主要的内容，这些绝对不是不平等条约，而是医生必须履行的“告知义务”。让患者根据自己的身体情况，考虑是否要手术拔牙。这也是为患者负责的必须要履行的法律程序。2.你要注意：如果自己有以下疾病或者身体状况，建议先处理和治疗这些疾病，在疾病得到控制之后，再考虑行拔牙：(1) 心脏病：先天性心脏病、风心病、冠心病、心肌梗塞等。先心病有可能引发严重的心律失常、心肌供血不足造成心脏骤停。风心病就是风湿性心脏病，有可能在术后发生感染或者身体应激情况下情况加重。冠心病和心肌梗塞在不进行手术或者日常生活中都是很危险的疾病，所以是拔牙的禁忌症，除非必须必须必须拔牙，才必须 在监护等情况下拔牙，而且也不能保证不发生意外情况。(2) 高血压及脉管类病变：高血压在吃药的时候会得到控制，然而在拔牙或身体承担手术负担的时候，会造成应激性的血压升高，所以这时候患者脑血管、心血管系统承担了更大的负担，如果有血管硬化、血管畸形的情况下会造成血管破裂，发生脑出血、脑溢血、心脏骤停，或者有主动脉夹层、动脉瘤的情况下发生夹层剥离、动脉 瘤破裂引发大出血。除此之外，高血压还会造成术后的出血不止，或者止血时间延长。所以高血压、脉管类病变患者拔牙要相当慎重！(3)出血性疾病和血液病：白血病、恶性淋巴瘤、再生障碍性贫血、血小板减少、凝血因子缺乏等血液病，常常有出血不止的情况，在上一条中我也提到，本身口腔外科的手术就比其他手术难止血，再加上病变造成血小板少，凝血因子少更无法止血，所以此类病拔牙也许相当慎重！(4)其他可能造成身体恶化的疾病：免疫缺陷病，恶性肿瘤患者，局部颌骨病变造成容易骨折的，严重的骨质疏松，肺部疾病、肾病等在手术后容易恶化的，甲亢容易引发甲状腺危象的，拔牙需要相当慎重！(5)一些需要注意的疾病：糖尿病伤口不易愈合，所以要合理应用抗生素。可控制的甲亢、可控制的高血压、稳定期的心脏病等。(6)一些特殊身体状况下，需要暂缓拔牙：正在应用免疫抑制剂容易感染的，正在行经期的女性，怀孕的妇女，精神心理疾病造成严重后果的，拔牙前熬夜、醉酒等。所以根据以上的罗列，大家要根据自己的身体，一定要全部告诉医生，来帮助你选择是否要拔牙，或者拔牙的时候、拔牙之后需要注意什么。 智齿拔出后需要注意什么一般问题呢？一般的三甲专科口腔医院，都会比较规范地在拔牙后交待注意事项，并且会有各种形式的宣传单、Poster来告诉各位，这里我再给大家宣传一下，并且加上自己被拔牙后的体会：拔完智齿，在我们医院的话，会有一个须知： 1.咬紧棉球止血，半小时换一个棉球，直到棉球上没有很多血迹，拔牙后一周内唾液有血丝都是正常的。 2. 吃东西上面：当天和第二天不能吃热食品以免出血加重，当天建议吃流质常温食品，饭后冷生理盐水或口泰漱口水轻轻漱口。当然拔牙当天术后麻醉失效后疼痛会逐渐明显，肿痛为特点，所以会影响进食。建议服用芬必得、英太青抗炎止痛。至于多久后，一般没有具体时间界定，只是没有活动性出血、疼痛不明显，或个人感觉 可以吃就行。 3.拔牙一周内注意休息，不能剧烈运动。 4.拔牙后当天不得做过度面部表情，过多说话。 5.规律服用抗生素3天进行预防性使用。 6.拔牙窝的愈合：创面愈合大约3-4天肉芽就已经愈合，一周之后，黏膜基本覆盖，骨头的愈合和骨化，也就是拔牙窝长平，可能要半年至1年左右。所以拔牙后有个坑，经常塞东西进去是正常的，不要用牙签、针去掏，用水鼓漱即可。

智齿是指16岁以后萌出的或尚未萌出的第八颗牙，由于人类在进化过程中颌骨体积变小，于是往往无足够的颌骨空间得以让智齿萌出，而造成智齿萌出后其位置和方向的异常。智齿不但无咀嚼功能，而且存有一系列的危害或潜伏危害，故尽早拔除是为上策。
一、由于萌出不全，其后侧的牙龈覆盖其部分牙冠形成冠周袋，积存食品和细菌，可造成局部软组织经常发炎，疼痛难忍，甚至导致开口受限而进食困难。有的人消了炎、不疼了、能进食了就不愿拔除，结果再次发炎而症状愈加严重。
二、大多数智齿前倾阻生，即呈45度左右角顶在第二磨牙上，两个牙冠形成一个夹角而嵌塞食品，时间久了，第二磨牙形成龋坏直至牙髓炎而剧疼。另一个后果是前倾的智齿持续加力于第二磨牙，使其形成牙周炎而疼痛松动，不得不拔除第二磨牙，或须拔除这两颗牙，而咀嚼功能严重受损。
三、有的智齿固然萌出方向大致正常，但与第二磨牙的接触点不正常，以嵌塞食品，并且刷牙时不易刷到此处牙间隙，而极易造成第二磨牙龋坏而缩短其使用寿命。
现在有很多人以为：牙只要不疼就无须治疗或拔除，这种观点是不正确的。由于假如疼了就表明已经对正常牙齿甚至机体造成不可逆转的损害，此时再拔也难以挽回智齿造成的损失。
据统计，50%的人有智齿的存在，在16岁左右陆续萌出。由于此牙刚萌出时牙根尚未完全形成易于拔除，并且此时拔除智齿避免了造成第二磨牙及机体的损害，可以说尽早拔除是最佳治疗方案。古人讲：不治已病治未病，乃此道理。
很多人固然知晓智齿的危害和必须拔除的道理，但是因怕疼迟迟不愿为此牙就诊。实在只要局麻，完全拔牙几乎无疼感，这是很多拔牙者的体验，因此担心拔牙疼是没有必要的，不拔的话更会发生反复发作疼痛。

如果没感觉有什么不适，长智齿是正常的生理现象，无需太担心的。
如果感觉有不适，建议去正规医院口腔科看看，通常要先拍片看看牙根情况。
如果智齿是正出，可能只需要医生开个小口子助智齿萌出就可以了。如果智齿斜生影响到其他好牙而发炎，则需要考虑拔除智齿。