药学专科毕业论文怎么写

中药配合西药终止早孕的临床观察
摘要]目的观察中药配合西药终止早孕的临床效果。方法将86例38~49d早孕孕妇随机分为观察组和对照组,每组43
例。观察组口服米非司酮片25mg,bid,第3天口服米索前列醇600μg,服药前后2h禁食,凉开水送服,开始出血加服中药,
计算孕囊排出时间,对照组单服西药。同时计算妊娠物排出时间、阴道出血时间、阴道出血量、副作用及月经复潮情况。结果观
察组完全流产率、平均妊娠物排出时间及出血时间明显优于对照组,差异具有显著性(P<0.05)。结论中药配合人流药终
止早孕各种并发症少,更安全、有效、可行。
[关键词]中药;米非司酮;米索前列醇;人工流产;效果
药物流产一般用于妊娠49d的早孕流产,成功率达90.91%,
但经临床观察发现宫腔残留,出血比较多,时间长,必要时需清
宫,给病人造成一定痛苦,临床迫切需要一种排孕囊快、出血
时间短、残留机会少、对孕妇既安全又痛苦小、损伤小的理想
方法。
1材料与方法
1.1一般资料
自2005年5月~2006年6月,门诊就诊孕38~49d经B超
证实在宫内孕囊<2.0cm并自愿要求终止妊娠者86例,且排除
米非司酮及米索前列醇禁忌证者,随机分为观察组(43例)、对照
组(43例)。观察组:(1)年龄16~35岁;(2)孕周38~49d;(3)平均
孕次1.65次,平均产次0.28次。两组为同期门诊就诊孕38~49d,
在孕产次、停经时间经统计学比较无显著差异,具有可比性。
1.2方法
观察组采用米非司酮配伍米索前列醇及中药。口服米非司
酮片25mg,bid,第3日口服米索前列醇片600μg,服药前后2h
禁食水,凉开水送服,开始出血加服中药,当归、川芎、赤芍、桃
仁、红花、益母草、炮姜、炙甘草5付,一日两次水煎服,并计算流
产时间。对照组单用西药,并计算流产时间。
1.3观察项目
对妊娠物排出时间、排出情况、阴道出血量、副作用及月经
复潮情况等详细观察记录。
1.4判断标准
(1)完全流产:用药后囊胚完整排出及阴道出血减少,不需
清宫,B超检查宫腔无残留物;(2)不全流产:72h阴道排出部分
妊娠物,阴道出血时多时少,B超检查宫腔有残留;(3)无效:72h
无或少量出血,无妊娠物排出。
1.5统计学方法
采用t检验和χ2检验。
2结果
2.1两组流产效果比较(表1)
2.2两组妊娠物排出时间及阴道出血时间比较(表2)2.3随访
两组出血量的比较及月经恢复情况经随访无显著差异。
2.4药物副作用
观察组呕吐2例,寒战1例;对照组呕吐、恶心3例,双手心
痒1例,无显著差异。
3讨论
米非司酮是孕酮受体水平的抗孕激素,米非司酮与孕酮受
体结合起到阻断靶器官水平孕酮的作用,米非司酮与孕酮受体
结合能力比孕酮高3~5倍,其抗孕酮作用的靶器官主要为蜕膜
和其血管系统。研究米非司酮对人早孕蜕膜和绒毛超微结构的
影响[1]发现大蜕膜细胞粗面内质网和线粒体明显扩张、肿胀而整
个细胞表现皱缩,大蜕膜细胞蛋白合成功能受阻,颗粒细胞释放
含有松弛素的颗粒网状纤维溶解导致蜕膜细胞变性、坏死导致
出血,绒毛则是在继发性血供不足的影响下,功能活跃的合体滋
养细胞表现不同程度退行性变,早孕时宫颈中胶原组织很丰富,
孕酮能抑制胶原分解使宫颈处于紧闭状态,米非司酮对宫颈的
作用是抑制孕酮的活性和前列腺素,使胶原合成减弱、分解增
强,促使宫颈成熟软化和扩张。对宫体的作用,米非司酮使孕酮
失活起不到安宫作用也提高了子宫肌对原有前列腺素的反应,
子宫收缩又进一步刺激内源性前列腺素的合成,加强子宫收缩
以利于排出妊娠物,同时米索前列醇能增加子宫平滑肌张力,使子宫收缩即促使宫颈成熟软化,口服方便。但其经肝脏代谢血
液循环转移至子宫和宫颈的药效降低,使完全流产率降低。有报
道安全流产率达86.6%~92.3%[2],可有效避免人工流产的各种并
发症,但药物并不直接作用于孕囊,蜕膜及绒毛变性坏死程度
不均,因此存在不全流产后果,导致阴道流血量多,时间延长;
其主要原因是宫腔内蜕膜残留,子宫收缩和复旧不良,凝血块在
宫腔内积存及米非司酮影响凝血功能有关[3]。此外,在米非司酮
作用下出现脱膜充血坏死、水肿、循环受阻等组织反应,影响内
膜修复[4]。
配合中药,当归、红花具有活血化瘀、缓消块作用,方中
赤芍活血行瘀,改善血液循环,桃仁破血消、祛瘀生新,排出坏
死组织,益母草活血化瘀、养血生新,以促恶露排泄,现代医学认
为益母草、红花、当归具有增强子宫平滑肌收缩强度与收缩节律
之作用,故可促进蜕膜组织尽快排出,红花具有雌激素样作用,
可加速内膜修复。本方组方严谨,药性平和,为缓消瘀滞之剂,
适合孕妇使用,配合药物流产服用缓解宫内蜕膜充血、水肿坏
死、局部循环受阻等反应,排除瘀结促进子宫复旧,从而弥补药
物流产之不足,值得进一步总结推广应用,并且不断积累总结
经验。
[参考文献]
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的影响[J].生殖与避孕,1995,15(5):342-346.
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combination with d1-15 methyl-prostaglandin-F2 alpha-methyl ester:the
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[4]杨金华.中药配合药物流产终止瘢痕子宫合并早孕151例观察[J].中
国现代医生,2007,45(5):64,73.

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