如何判断心电图ST段下移的性质

　　本次教职工查体，心电图检查最多见的异常是ST段下移，以Ⅱ、Ⅲ、avF(下壁)、V4-6(左心室)导联最多见。随着年龄的增长，ST段下移的可能性也会逐年增高。但部分50岁以下的中青年人也有ST段下移现象。 　　判断ST段下移的临床意义，首先应该明白心电图检查的意义。对于临床心脏疾患的诊断，心电图对心律失常和传导阻滞有诊断价值。而对ST段下移，则必须结合被检查者的年龄、性别、病史、生化检验和临床症状来综合分析判断。除有明确的冠心病指征的人可下诊断外，对于50岁以下的健康人，如心电图查有ST段下移，不应作为诊断的依据，而是作为临床诊断的参考。因为有多种疾患可造成ST段下移，其中不乏功能性改变；也有少数已患冠心病的人，不表现为ST段下移，这就是临床称谓中的假阳性或假阴性。 　　50岁以下平素健康的人群中，如出现ST段下移，部分是因为心脏神经官能调节失衡。如心交感神经占优势的人，做图时会紧张，心跳加快，检查有部分导联的ST段下移，这在中、青年女性中较多见；而心迷走神经占优势的人可出现窦性心动过缓。上述改变多数为功能性，属于心脏神经官能症。对于心交感神经占优势的人所出现的ST段下移，临床通常做心得安试验。服心得安后2小时，检查心电图ST段恢复至等电位线者为阳性，就可初步排除心肌缺血；ST段下移无改变者为阴性，需要进一步检查，如心脏彩超、运动试验等来排除有无心肌缺血；ST段部分恢复为（±），需定期观察。需要特别指出的是，心得安试验的价值随年龄增高而降低，原来心得安试验阳性，认为是功能性改变者，将来可能成为器质性改变。超过50岁的人，如有ST段下移，都必须做进一步的检查来排除是否为冠心病。另外，因为不健康的生活方式及各方面压力的增大，心脑血管病发病年龄前移已是不争的事实，因此50岁以下的人也决不可掉以轻心，如有ST段下移，应配合医生，穷追原因，直到弄清楚是功能性还是器质性时为止，以免后患。 　　对于年龄大于50岁或小于50岁但有高血压或高血脂病史的人，心电图如出现ST段下移，应结合病史、生化检验及临床症状来综合分析判断，需要做进一步检查者，务必要做进一步的检查，以明确是否为冠心病。 　　对于糖尿病患者 ，现代循证医学已证实，糖尿病是冠心病的等危症，因其主要致死病因最终多为心血管病，因此对糖尿病人，无论有无ST段下移，有无罹患冠心病者，都应该同样按冠心病来处理，只是处理力度不同而已。 　　在病理性ST段下移的人群中，部分伴有电压增高，其中多数为长年血压控制不良的高血压病人，往往伴有左室面电压增高；其次为长年肺心病的病人和风心病的病人，也可伴有相应导联的电压增高。极少数人无上述病史，出现多个导联的ST段下移伴有电压增高，且心电图无动态变化者，必须做心脏彩超检查，以判定是否为肥厚性心肌病，其ST段下移的原因可能为心肌的不对称性肥厚所导致，因该病有猝死风险，必须高度警惕。