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一档医保是指是什么

2025-03-01 15:08:49

推荐回答（5个）

回答（1）：

一档医保是深圳市医疗保险种类的一种，《深圳市社会医疗保险办法》将深圳基本医疗保险原综合医疗保险、住院医疗保险、农民工医疗保险分别更名为基本医疗保险一档、基本医疗保险二档、基本医疗保险三档。

深圳医保一二三档的就医原则:

一档参保人：市内任一定点医疗机构就医。

二档参保人：门诊在绑定社康中心就医，住院在市内任一定点医疗机构就医，门诊大病在规定医疗机构就医。

三档参保人：门诊在绑定社康中心就医，住院及门诊大病在规定医疗机构就医。

扩展资料：

一、普通门诊待遇

一档参保：人个人账户用于支付参保人普通门诊医保目录范围内的医疗费用。社康中心的基本医疗费用，70%由个人账户支付，30%由统筹基金按规定支付。

二档参保人/三档参保人：

属于甲类药品和乙类药品的，分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付;

属于医保目录的单项诊疗或医用材料的，由社区门诊统筹基金支付90%，但最高支付金额不超过120元;

社区门诊统筹基金支付给每位二档、三挡参保人的门诊医疗费用在一个医疗保险年度总额不超过1000元。

二、住院待遇

一档参保人：住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分按规定支付95%或90%。

二档参保人/三档参保人：

1、可到绑定的社康中心结算医院住院，或经结算医院转诊到规定医院住院，所发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用，在住院起付线以上的部分报销比例为：

一级医院：85%

二级医院：80%

三级医院：75%

2、如果不经过转诊，到结算医院以外的规定医院住院，按就诊医院的住院支付标准的90%支付(即上述第1条支付标准)。

参考资料来源：百度百科—医保

参考资料来源：深圳市人民政府网—深圳市人民政府令（第256号）深圳市社会医疗保险办法

回答（2）：

简单来说深圳基本医疗保险一档是原综合医疗保险，基本医疗保险二档是原住院医疗保险，基本医疗保险三档是原农民工医疗保险。

扩展资料：

结算程序

(一)住院及特殊病种门诊治疗的结算程序

定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据。医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用。

经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。

(二)急诊结算程序

参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。

(三)异地安置人员结算程序

1、异地安置异地工作人员由其所在单位为其指定1-2所居住地定点医疗机构，并报医疗保险经办机构备案。

2、异地安置异地工作人员患病在居住地定点医疗机构就诊所发生的医疗费用，由本人或所在单位先行垫付，治疗结束后，由所在单位持参保人员医疗证及病历、有效费

用票据、复式处方、住院费用清单等在规定日期到社会医疗保险经办机构进行结算。

参考资料来源：百度百科-医保

回答（3）：

简单来说深圳基本医疗保险一档是原综合医疗保险，基本医疗保险二档是原住院医疗保险，基本医疗保险三档是原农民工医疗保险。

扩展资料：

可参加一档医保的人员：

1、具有本市户籍的在职人员；

2、达到法定退休年龄后随迁入户本市且没有按月领取职工养老保险待遇或退休金的人员，可申请参加基本医疗保险一档；

3、享受最低生活保障待遇的本市户籍非从业居民参加基本医疗保险一档；

4、本市户籍一至四级残疾居民参加基本医疗保险一档；

5、参加原养老保险行业统筹的驻深单位中由广东省、北京市社会保险机构按月支付养老保险待遇的退休人员，在退休前已参加本市社会医疗保险的

6、市政府规定的其他人员。

参考资料来源：

百度百科-深圳市社会医疗保险办法

深圳政府在线-哪些人员应参加基本医疗保险

回答（4）：

档医保是指什么

基本医疗保险实行“一制两档”。“一制”是指城镇基本医疗保险制度，“两档”是指城镇基本医疗保险一档（原职工医保）和二档（原居民医保）。

一、缴费标准

2017年，城乡居民一档参保人员个人年缴费标准为3120元，二档参保人员个人年缴费标准为150元。参续保缴费期为每年12月1日至次年5月31日，未按规定时间续保缴费视为中断参保，新参保或中断后重新参保的，要从参保缴费之月起6个月后才能享受相应医保待遇。

二、门诊待遇

一档参保人员设有医疗保险个人账户，实行每月定额计入，具体标准每年由市人社局和市财政局公布。个人账户可用于支付在定点医院和药店发生的门诊医疗费、住院起付金、自付费用、医疗保险服务费，个人账户余额还可用于缴纳本人的医疗保险费，但不能提取现金。2017年城乡居民一档参保人员个人账户计入金额为94元/月。

二档参保人员没有个人账户，但可享受门诊统筹医疗待遇，在医院或药店自行刷卡购药费用每人每年限额报销80元。

三、住院医疗待遇

一档报销金额=[（住院医疗费总额－自费和单项自负医疗费金额－起付金额）×（75+年龄×0.2）%]；参保人员年龄按上年度年龄计算。

二档报销金额为：（住院医疗费总额－自费和单项自负医疗费金额－起付金额）×医院等级报销比例（三甲医院60％、三乙医院65%、二级医院75％、一级及以下医疗机构80％、内江市政府举办的社区医疗卫生服务机构90％）。

在一个自然年度内，一档最高报销上限为20万元，二档最高报销上限为10万元。

四、其他待遇

一档参保人员已参加养老保险且办理领取养老金手续时，医保缴费年限达到20年的（本市缴费年限不能低于10年），可不再缴费，继续享受医保相关待遇；如果未达到20年的，须补齐缴费年限才能享受医保相关待遇。

二档参保人员需每年按时缴费才能享受当年医保待遇。

希望以上回答对你有帮助，谢谢。

回答（5）：

即缴费金额差异和保障金差异，一档是最高档，缴费金额和保障金都是最多的，二档次只，三档是最低档。一般一档是综合医疗，二档是住院医疗，三档是劳务工合作医疗。
一档不建立个人帐户，统筹基金按照职工基本医疗保险市级统筹规定的比例，支付参保人员住院以及以下特殊病种门诊治疗符合规定的医疗费用：1．恶性肿瘤放疗、化疗、镇痛治疗；2．肾功能衰竭病人的透析治疗；3．肾移植后抗排异治疗；4．血友病。
二档要建立个人帐户，统筹基金按城镇职工医疗保险市级统筹规定的比例和范围，支付参保人员住院和特殊病种门诊治疗符合规定的医疗费用。个人帐户资金以上年度本市城镇经济单位职工年平均工资为基数，按以下比例划入：不满35周岁的人员，划入比例为3.3%; 满35周岁至不满45周岁的人员，划入比例为3.5% 满45周岁未达到法定退休年龄的人员，划入比例为3.7%; 达到法定退休年龄的人员，缴费期内划入比例为4%，缴费期满后划入比例为上年度本市城镇经济单位职工年平均工资的60%的4%。在每年缴纳医疗保险费的时候，参保人员都可以自由选择按一档参保还是按二档参保。参保人员缴满本人缴费年限并达到法定退休年龄，要享受二档医疗保险待遇的，二档实际缴费年限应达10年，二档实际缴费年限不足10年的，须补齐不足年限的缴费，才能享受二档待遇，补缴标准按补缴之月一档和二档的差额计算。供参考。

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