我儿子半岁了，刚发现有心室间隔缺损

1．室间隔缺损(室缺)
心脏有四个心腔，右心房，右心室之间通道有三尖瓣；左心房，左心室之间通道有二尖瓣；左右心室之间有一厚的间隔称室间隔，这个隔有先天缺损即称为室间隔缺损。此病占先天性心脏病的20%-25％。心脏杂音是主要体征，心电图表现为左室肥厚，心脏X线片示心影扩大，左心扩大，肺血增多，超声心动图可明确诊断。室缺分膜周部，双动脉下(干下)及肌部缺损。双动脉下型不能自然闭合，而肌部及膜部室缺都有自然闭合的可能。因此，如果缺损较小，不影响患儿发育，无反复肺炎，心衰发生，无重度肺动脉高压，均可在医生的随诊下等待2岁时复查，大约30-40％可以自愈。如未能闭合再考虑择期手术。但如在婴儿期反复肺炎，心哀，药物难以控制，或伴重度肺动脉高压，则需l岁以内手术。某些肺炎急性期伴严重心衰抢救病例，亦可急诊手术。手术效果还是满意的，非手术的导管介入性关闭术尚在研究探查之中，适用于肌部缺损。

1．什么是先天性心脏病？

先天性心脏病是出生后就具有的心血管疾病，包括：房间隔缺损，室间隔缺损，动脉导管未闭，法乐氏四联征等。

2．如何分类？

分类：1）非紫绀型先心病：患儿通常无青紫表现，一般是在体检时发现心脏杂音儿就诊。如：动脉导管未闭，房、室间隔缺损，部分型肺静脉畸形引流等。2）紫绀型先心病：患儿出生后即刻或以后逐渐出现紫绀。

3．先心病是否有遗传？

先天性心脏病有一定的遗传因素存在，但有遗传因素不一定发病，它还与环境因素、妊娠早期的感染、用药，射线的照射等因素有关。

4．先天性心脏病术前如何护理？

术前：1）合并有其他疾病：如肝肾功能损伤，急性传染性疾病，感染性皮疹等。发现异常应及时就医，治愈后再去医院行心脏手术治疗。2）防止呼吸道感染：患有动脉导管未闭，房、室间隔缺损等先天性心脏病患儿要预防肺部感染。一旦感染要积极治疗。 3）紫绀型先心病患儿：要控制患儿活动量，多休息，多饮水，避免剧烈运动和哭闹。

5．术后如何护理？

术后：1）术后要预防感染2）三至六个月内要限制剧烈活动和重体力劳动3）饮食以普食，半流质高蛋白低盐高纤维素饮食为主，少量多餐，勿暴饮暴食。尤其控制液体入量（1-5岁儿童入量20-40ml/小时，5-10岁儿童入量40-80ml/小时，10- 14岁80-120ml/小时）4）尊医嘱按时服药，不可随意停药，增减药物用量5.一般术后3-6个月可以去上学，手术后尊医嘱去医院复查。

6．术后的检查？

术后复查要尊医嘱，一般来说手术后3-6个月要复查心电图，胸片，心脏彩超等。如果无异常一年后再复查，2年后无异常就不需要复查了。

7．如何调理营养？

饮食以普食，半流质高蛋白低盐高纤维素饮食为主，少量多餐，勿暴饮暴食，限制烟、酒、茶、咖啡及刺激性食物。

8．术后何时打疫苗？

一般术后患儿精神、体力基本恢复正常（3-6个月），无免疫缺陷，不伴有其他疾病，均可接种疫苗。

9．先心病有哪几种治疗方法？区别？

先天性心脏病治疗方法有两种：手术治疗与介入治疗。手术治疗为主要治疗方式，实用于各种简单先天性心脏病（如：室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等）及复杂先天性心脏病（如：合并肺动脉高压的先心病、法乐氏四联征以及其他有紫绀现象的心脏病）。介入治疗为近几年发展起来的一种新型治疗方法，主要适用于动脉导管未闭、房间隔缺损及部分室间隔缺损不合并其他需手术矫正的畸形患儿可考虑行介入治疗。两者的区别主要在于，手术治疗适用范围较广，能根治各种简单、复杂先天性心脏病，但有一定的创伤，术后恢复时间较长，少数病人可能出现心律失常、胸腔、心腔积液等并发症，还会留下手术疤痕影响美观。而介入治疗适用范围较窄，价格较高，但无创伤，术后恢复快，无手术疤痕。

10．什么是先心病最佳治疗时间？

手术最佳最佳治疗时间取决于多种因素,其中包括先天畸形的复杂程度、患儿的年龄及体重、全身发育及营养状态等。一般简单先天性心脏，建议1--5岁，因为年龄过小，体重偏低，全身发育及营养状态较差，会增加手术风险；年龄过大，心脏会代偿性增大，有的甚至会出现肺动脉压力增高，同样会增加手术难度，术后恢复时间也较长。对于合并肺动脉高压、先天畸形严重且影响生长发育、畸形威胁患儿生命、复杂畸形需分期手术者手术越早越好，不受年龄限制。

11．先心是否有愈合可能？

先心病一般是无法自行愈合的，均需通过手术或者介入的方法根治。但是对于缺损口径小于0.5cm 的室缺或房缺，可以无需治疗，它不会对患儿心脏功能及生长发育产生不良影响。但由于孩子存在心脏杂音，对将来升学、就业、婚姻有一定影响，而现在手术又非常成熟，有些家长由于这些社会因素还是选择手术。还有一些小的缺损，比如干下部位的室缺，由于靠近主动脉瓣，就是小于0.5cm，也需要积极手术治疗。对于缺损口径大于0.5cm的患儿建议行手术治疗。

12．何为先心美容术？

先心美容术是指侧开胸（腋下开胸）。侧开胸适用于房间隔缺损、动脉导管未闭及部分室间隔缺损的患儿。正中开胸需切开胸骨，而侧开胸无需切开胸骨，对胸廓的破坏小，且伤口在侧面，不影响美观。

13．手术后是否就不再容易感冒了？

手术后的半年内仍然比较容易感冒，这是由于做完手术后儿童抵抗力下降引起的。半年后感冒会较手术前明显减少。

14．手术后固定胸廓的“钢丝”是否需要取出？

“钢丝”不需要取出，它不会儿童身体及生长发育产生任何影响。

干呕，是指欲吐而呕，无物(或仅呕出少量涎沫)而有声的症状。多由胃失和降，气逆上冲所致。临床应分寒热虚实辨治，而以和胃降逆为要。

内疗辨治
胃实热型干呕
[病因] 由于外邪侵袭，化热人里，客于阳明，与谷气相搏，逆而上冲所致。
[症状] 以干呕频频不止，其声洪亮，腹满作痛为证候特征。伴有大便秘结，口渴引饮，舌质红、苔黄燥，脉实大。
[治法] 清热通腑，和胃降逆。

胃虚热型干呕
[病因] 由于病后余热未尽，或误用燥药，胃阴受伤，胃气上逆所致。
[症状] 以干呕频作，心下痞塞，口苦心烦为证候特点。伴有腹满作痛，舌红少苔，脉细数。
[治法] 养胃生津，和降冲气。

胃寒实型干呕
[病因] 由于外感寒邪，直中胃腑，或过食生冷，寒凝气滞，胃气上逆所致。
[症状] 干呕声音低弱，脘腹冷痛为证候特点。伴有呕出少量涎沫，苔白，脉沉弦。
[治法] 温中散寒，和胃降逆。

胃虚寒型干呕
[病因] 由于外感寒邪或脾胃素虚，或过用寒药克伐胃气，胃气上逆所致。
[症状] 干呕声低弱，心下痞满，大便溏泻为证候特征。伴有饮食不香，少气懒言，口淡不渴，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
[治法] 补脾益胃，降逆安中。

肝郁型干呕
[病因] 多由忧思郁怒，致肝气郁结，横逆犯胃，胃气上逆所致。
[症状] 以干呕声不扬，时作时止，每随情志波动而发为证候特征。伴有胸胁烦闷，饮食不香，舌淡红，苔薄白，脉弦细。
[治法] 舒肝理气，和胃降逆。

食滞型干呕
[病因] 由于饮食不节，过食醇酒厚味，食滞胃脘，胃气上逆所致。
[症状] 以干呕食臭，欲吐不能，胸痞厌食为证候特征。伴有脘腹胀满，大便秽臭，舌苔厚腻，脉弦滑。
[治法] 和胃理气，消食导滞。

室间隔缺损的小孩如果缺损比较大，自然愈合的可能性比较小，就要进行手术，室间隔缺损会导致肺血流量增加，使得细菌容易生长且大量繁殖，你小孩就容易反复得呼吸系统疾病，长久的返流会使得心室功能下降，若超出心室代偿能力则会出现艾森曼格综合症，就是心脏血流是从右向左分流，出现持久性的青紫，小孩子缺氧严重，这时候就不能手术了。只要你小孩现在情况较好，能承受手术，就应该选择适当的时候对其进行手术治疗，不要等临床症状明显了才去医治。我想合适的手术时机你小孩的主治医生肯定跟你讲过了，我觉得你应该好好听从医生的建议和指导。
我要跟你讲的也就这么多了，具体的你还是要听从主治医生的。
最后祝你小孩手术成功，身体早日康复！

对不起，因为我不是小儿心胸外科的专科医生，我对手术时机的选择不能确定，不过你还是要听专科医生的话，其它的人都没有发言权！

心室间隔缺损 (ICD_9:745.401) (ICD_10:)

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http://www.zgkw.cn 日期：2007-08-15
一、概述

心室间隔缺损(ventricular septal defect)是常见的一种先天性心脏畸形。大多数是单一畸形，约占先天性心脏病的20%左右；也可为复合心脏畸形的一个组成部分，如见于法乐四联症、完全性房室通道等。一般依据病史、心脏杂音、心电图、胸心X线摄片、超声心动图和彩色多普勒显像，即可做出判断。

二、诊断依据

1.心室间隔缺损较小者，可无症状；缺损较大者，症状出现早而明显，可有发育不良，劳累后心悸、气喘、咳嗽及乏力。如有肺动脉高压，可出现咯血或发绀。

2.胸骨左缘第三、四肋间可听到响亮而粗糙的收缩期吹风样杂音，多有细震颤。肺动脉瓣区第二心音亢进与分裂。若缺损大，左至右分流量多，则可在二尖瓣区听到柔和短促的舒张中期隆隆样杂音，由于通过二尖瓣口血流速率增大和血量增多而引起瓣口充盈性杂音。显著肺动脉高压患者，胸骨左缘第三、四肋间的收缩期杂音减轻，但肺动脉瓣区第二心音更亢进，并进而引起肺动脉瓣相对性关闭不全所致的舒张早期泼水样杂音。

3.X线检查：分流量大者可有左心室或左、右心室及左心房增大，肺动脉段凸出，肺门血管搏动增强，肺纹理增粗，主动脉结小。

4.心电图检查：缺损较小者，心电图可正常；缺损较大者，可有左心室肥大，双心室肥大或右心室肥大。

5.超声心动图检查：示心室间隔与主动脉前壁的连续有中断现象或心室间隔曲线中断。并有肺动脉、左心房、左心室及右心室内径增大。显著肺动脉高压时，超声造影法可直接显示右向左的分流。

6.心导管检查：右心导管检查发现在心室水平有左向右分流，从右心室开始至肺动脉的血氧含量均超过右心房平均血氧含量0.009vol(0.9vol%)以上。右心室与肺动脉压力可增高。

参考资料：
http://www.yahoo.cn/s?p=%E5%BF%83%E5%AE%A4%E9%97%B4%E9%9A%94%E7%BC%BA%E6%8D%9F&v=web