我孩子住院做扁桃体手术,交了保险费在学校的,但他们说做手术不是意外事件不给报销,请问能报销吗?我...

2024-11-18 23:29:57
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回答(1):

先说说能不能报的问题,毕竟报销多少也是基于能不能报的原则,否则也是百搭。

一、能否报销

医院水平——条款写的是二级及以上医院&同时满足下图条件。

基本上大部分医院都能满足这俩条件,题主先看看自己孩子就医医院是什么等级。

合理且必须
这个的意思是,扁桃体手术是否是针对病症所做,且在医生建议下的合理方案,比如孩子扁桃体经常发炎的、腺样体肥大、甚至影响呼吸和睡眠的,医生一般会建议做这样的手术。

同时考虑到小孩子去做扁桃体切除手术的话,有几种可以选择的方案,比较建议孩子做的就是等离子扁桃体或腺样体消融术(或两种同时进行)、扁桃体剥离术(全麻/大童局部麻),但前两种方式是比较贵的。一般来说 不影响呼吸的情况下,等离子刀头是不作为医保报销的。

报销范围
合同上写的是100元免赔额,限于当地的医保可报销范围内,也就是说(如果有用到)自费药进口药(的部分)报不了,上限4万额度。

发病时间
这里涉及到两个问题

1.保险免责
扁桃体病症出现在买了保险以后,因为医疗险一般不报销既往症。早前已经扁桃体反复发炎并就诊但未实行手术治疗,也不予报销。

2.等待期
本产品住院医疗方面的等待期是30天。也就是因为扁桃炎等疾病原因导致的住院,需要在保险生效日起30天后(本产品的生效日为:投保成功后的次日零时。)经医生诊断建议手术后,住院才可以报销。

同时满足上述条件,正常来说是可以报销的。接下来说一下能报多少。

二、报销多少(具体要看明细)

以费用清单和保险单明细为准
住院医疗报销
和【一】结合,首先能明确的是,不符合当地医保报销范围的部分是报不了的,产品本身也只限于医保内可报销部分。

孩子目前花费14436.36元,关于安康学平险的医疗报销需要关注三个点:

报销范围(已经讲过)
报销比例和报销额度(额度没有超,不议)
起付线
【报销比例】

住院医疗报销部分,见上图
那,来简答算一下。假如儿童医保报销4436.36元,则剩余1万未报销。走此保险报销,1万减去【3.起付线100元】,对剩余9900元进行分阶梯段报。(1000-100)x50%+4000x60%+5000x70%=6350元,……,基本上报销就是这样,具体要以实际单据和社保报销后金额为准。

【住院津贴】

住满一天算20元/天去补,从4天开始算一共住院七天能报4天。一共140元住院津贴。

学平险有比较多都是这种阶梯报销&社保内报销的形式的,如果是给孩子买学平险或者其他商业保险,一般建议买个报销额度90%以上且不限于社保内的。毕竟不发生疾病,价格就差几百,一旦发生,就是动辄上2~3千的差距。
不是不吵不闹而是吵闹后依然在一起,不是没有心痛,而是心痛后学会如何相处相依,心动只是一时的美丽,心懂才有一生的不离不弃,抚思漫游,看枯梗残叶,在风中茕茕孑立,曲卷消香,把落寞的景致,在几许青墨绿意里,敛了一池的风雅和禅意,宁静的轻柔的诗意的弥漫,欣赏这清幽婉怡的意境,就像看如莲的青字,落在柔软萱白的素笺上,所念所想落墨别有洞天。

赏青衣江岸边,迎风招展的雾松,犹如白发魔女,微风中飘飘欲仙,观西雪蓑,祈愿来年风调雨顺,如意吉祥的寓意,眺望雪域高原,珠穆朗玛峰白雪皑皑,风光无限,雅鲁藏布江把春夏秋的真诚一起化成最美好的祝愿,流淌到祖国的大江南北,捧一朵朵天山上的雪莲花,撷一颗颗南山的红豆,寄给有情人,作为纯洁爱情的定情物,采一片片含羞的红枫,赠一株株傲霜铿锵的菊花,祝福冬日温暖开心,幸福甜蜜,万事如意心想事成,沐浴灿烂的阳光,祝事业蒸蒸日上兴旺发达,袖手水岸,酝生古韵的诗意,伫立在残叶清冽的烟波中,执手相看,岁月花间遇见阳光,千万花事,都有别样的红,唯卓尔不凡的花,风干了缱绻,素心也会沉静尘世苍茫,风月浸霜,红尘烟雨红妆,独绽寒枝,残迹留香,几许沧桑,留一径傲骨欣慰心绪。

秋已深,凋花卸了红妆,秋水寂无波澜,孤情瘦意,墨染了一池碎影,弦念清凉,昨日绝色的倾城,清寂安放,一缕遗落的幽香,沉淀了浮华,把寂色的种子,暂且隐藏在波下的青苔里,待冰雪融化,再度重逢,一池碧水之上,白莲朵朵,那开榭有度的风雅,便植在了心上,或许给心境涂上素色的画意,凋零才会有柔曼的诗韵,临风看浅黛,残容凝敛,三分生息,带着治愈的香息,将蓄发重生的梦,悄然勃发,今昔临近一池残荷的梦,借流殇,落几许清幽墨迹,眼底,风催枯蓬瘗馥香,心陌上洗尽铅华也显昂,陪着冬姑娘漫步于大自然,让心灵安逸修养,珍惜难得的休闲时光,把一片片带着秋意的落叶,小心翼翼地夹在冬日抒情散文集的页间,收藏在记忆的脑海中,此时此刻,在我的眼里,只有冬只有暖阳,她简单而复杂,浅显而深奥,

回答(2):

学幼险包含责任:意外门诊、意外住院、疾病住院。
扁桃体手术属于疾病,只有住院才能报销。

回答(3):

你要看看保单。如果只有意外险,那就不能报销。如果涵盖医疗保险就可以报
学平险应该不含养老保险