角膜移植后带RGP硬性角膜眼镜可以吗?

2025-03-05 01:01:39

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回答（1）：

角膜移植术

keratoplasty

用透明的角膜片置换混浊或有病变部分的角膜，以达到增视、治疗某些角膜病和改善外观的目上。是异体移植效果最好的一种手术。分两种：①全层（穿透性）角膜移植术。以全层透明角膜代替全层混浊角膜。适应症包括中央性角膜白斑、角膜变性、圆锥角膜、顽固性角膜炎或溃疡及角膜瘘等，这种手术要求移植片内皮细胞有良好活性，故最好取自死后数小时内摘时的眼球，手术原则是根据病变范围选择适当口径的角膜环钻，分别作术眼及供眼角膜切除，作成移植床（术眼）及移植片（供眼），将移植片置于移置床上，缝线固定。术终可注气或林格液以恢复前房。手术成功的关键是不伤害术眼眼内组织及移植片内皮。并使移植片与移植床对位吻合良好。②板层角膜移植术。将浅层角膜病变组织切除，留下一定厚度的角膜作移植床，用一块同样大小和厚度的板层移植片放在受眼角膜床上。以间断缝线固定，植片和植床必须平整及互相吻合，才能得到良好的光学效果。适应症包括中浅层的角膜斑翳或营养不良性混浊、进行性角膜炎或溃疡、角膜瘘、角膜肿瘤等。因手术不穿通眼球，故较安全，并发症少，但光学效果不如穿透性角膜移植术。

部分穿透性角膜移植术

[适应证]

1.角膜变性或营养不良。

2.各种原因所致的角膜白斑。

3.感染（病毒、细菌、真菌、阿米巴）所致药物不能控制的角膜炎或溃疡。

4.角膜基质炎后混浊，先天性角膜混浊。

5.圆锥角膜（变性期）。

6.角膜血染。

7.严重的角膜外伤、撕裂伤、化学伤。

8.后弹力层膨出，角膜瘘。

9.角膜内皮功能失代偿、角膜大泡性病变。

[术前准备、麻醉]

一般检查及处理同内眼手术。

1.病人术前1～2天0.3%氟哌酸眼液滴眼。

2.术前夜0.25%依色林眼膏包眼，或术前1小时1%匹罗卡品眼水滴眼2次。

3.感染性角膜病作病原学检查（涂片检菌+培养）。

4.化学烧伤查泪膜破裂时间和泪液分泌试验。

5.穿通伤做b超或x线摄片。

6.术前1小时服醋氮酰胺0.5g和安定5mg，小儿20%甘露醇（4ml/kg）静脉滴注。

麻醉：成人球后、眼轮匝肌。小儿基础麻醉加局部麻醉、压迫眼球10分钟。

[手术步骤]

1.缝线或开睑器开睑。上、下直肌固定缝线。角膜瘘、穿孔、无晶体眼和小儿患者缝fleiringa环（图1）。

2.根据角膜病变范围选择环钻，一般用7～7.5mm环钻钻取植床。成人一般选比移植片小0.25mm的环钻，钻通植床并剪下病变角膜（图2）。

3.钻取移植片从上皮面，左手握以纱布包绕角膜向上的供眼，右手持环钻垂直置于供眼角膜中央，钻透后，用角膜剪剪下角膜植片（图3）。

从内皮面取材，应预告取下带有巩膜瓣的角膜片（图4）。

将角膜片内皮面朝上置于切割枕上，以锋利的环钻压切下角膜植片（图5）。

4.固定植片，把植片放置在移植孔上，10-0尼龙缝线在12、6、3、9点固定（图6）。

间断缝合，一般16针，连续缝合22～24针，间断缝合易于术后调整缝线减少散光，连续缝合刺激小，伤口封闭严，减少手术时间。缝合要达角膜厚度的4/5（图7）。

5.重建前房从植片缘注入生理盐水或消毒空气，以减少虹膜前粘、植片混浊，以达到水密为好（图8）。

6.散光检查，使用角膜散光盘在显微镜下，调整缝线松紧度（图9）。

7.术毕结膜下注射庆大霉素2万单位、地塞米松2.5mg，包双眼。

[术后处理]

1.术后每天换药，双眼包扎2～3天。

2.抗生素的应用视病情而定，一般全身用药2～3天。

3.糖皮质激素静滴3～5天，改口服，10天后改生理量服1～3个月（真菌感染者慎用），一周后局部加1%环孢素a服水滴眼。

4.针对不同感染的原发病继续使用有效的抗感染药物。

5.裂隙灯显微镜每日观察术眼充血情况、缝线、植片透明度、厚度、前房、瞳孔及定时测眼压。

6.拆线成人缝线无刺激症状，无明显新生血管伸入，可在半年～1年间拆线，如角膜散光明显，在3个月后拆除部分缝线以矫正散光，小儿（2岁以下）一般在术后1～2个月拆线。

[注意事项]

1.选择环钻大小要适当，既要考虑尽可能切除病灶，又要减少术后的并发症，植孔的中心力求在瞳孔中心。如环钻超过8mm，易产生排斥反应，太小，光学效果差。

2.保护好供体角膜内皮，钻切下的植片，要内皮面朝上，内皮面滴一滴生理盐水或healon，防止干燥。

3.钻切植床时，环钻与角膜面要垂直，植床倾斜，影响愈合；钻切时勿用力过猛，否则易伤及虹膜及晶状体，以某部分穿透后，用角膜剪完成为佳。有条件可在前房内注入少许healon，更利于手术进行。

4.缝合要对合好，缝合深度达角膜全层的4/5，每针间距尽量均匀，减少散光。

5.术中形成前房尤为重要，以水密状态为佳，气密次之，如前房不能形成，要找原因，如漏气、漏水要加固缝合。

回答（2）：

先天性角膜白斑多发于角膜中央,有时也可发生与周边.为胎儿期晶体泡,未能或延迟与体表外胚层分离而致,或是中胚层瞳孔膜与角膜粘连的结果.

回答（3）：

应该可以的，rgp是漂浮在眼睛表面的，对角膜没什么伤害，它不同于普通的软性隐形眼睛紧贴着角膜。晶体植入无论前后方植入都在里面，能怎么影响呢。

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