保险公司通常在核保或理赔中通常如何发现客户是带病投保?

客户未尽如实告知义务
2024-11-08 14:55:25
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回答(1):

在保险实务当中,保险公司为了防范投保人带病投保而给保险公司和其他同险种投保人的利益造成损失,在投保申请的时候特要求投保人必须如实告知相关事项(投保单上有详细载明,如健康及财务等情况)。

在保险法中有个不可抗辩条款规定,投保人两年内由于未尽如实告知义务,隐瞒或者瞒报了足以影响保险公司承保的相关事项,保险公司可不予履行保险责任的赔付,两年后则不可以未如实告知而拒绝赔付。

通俗的来说,就是如果客户隐瞒了疾病史而投保了保险,则在两年内因为既往疾病而导致保险事故,保险公司可以不赔,两年后则不可因客户当初带病投保而拒赔。

建议市民在投保时,一定记得把自己的病史尽量告知清楚,千万不要抱着侥幸心理带病投保。

因为保险公司都有专门的核赔部门,如果在医院了解下来客户有相关病史,可以拒赔。

扩展资料:

保险公司是指依保险法和公司法设立的公司法人。

保险公司收取保费,将保费所得资本投资于债券、股票、贷款等资产,运用这些资产所得收入支付保单所确定的保险赔偿。保险公司通过上述业务,能够在投资中获得高额回报并以较低的保费向客户提供适当的保险服务,从而盈利。

保险公司(insurance company),是采用公司组织形式的保险人,经营保险业务。 保险关系中的保险人,享有收取保险费、建立保险费基金的权利。同时,当保险事故发生时,有义务赔偿被保险人的经济损失。

参考资料:

百度百科_保险公司

回答(2):

保险公司通常在核保或理赔中,是通过一个叫做“核保部门”的专业部门来发现客户是否带病投保的。

保险公司的“核保部门”会到医院调查客户是否有隐瞒的既往病史,如有隐瞒会拒绝赔付。

扩展资料:

这个问题属于“保险核保”的范畴,在保险实务当中,保险公司为了防范投保人带病投保而给保险公司和其他同险种投保人的利益造成损失,在投保申请的时候特要求投保人必须如实告知相关事项(投保单上有详细载明,如健康及财务等情况)。

在保险法中有个不可抗辩条款规定,投保人两年内由于未尽如实告知义务,隐瞒或者瞒报了足以影响保险公司承保的相关事项,保险公司可不予履行保险责任的赔付,两年后则不可以未如实告知而拒绝赔付。

保险核保可由保险代理人或专职核保人员选用事前选择或事后选择两种方式完成。核保人员须详尽占有资料,包括来自投保书的陈述,代理人或经纪人的意见,实地调查报告,与投保人有关的银行、信用公司和雇主提供的资料等。

保险核保是保险公司对投保人的投保申请进行审查、核定和选择风险的过程。保险核保是保险公司降低逆选择和道德风险,严把风险入口的第一道关,也是公司控制业务风险的最后关口。

参考资料:百度百科-保险核保

回答(3):

这位朋友你好,购买保险之前是要体检的,因为保险公司要知道你的身体状况才决定是否让你投保,健康告知很重要,如果没通过那就无法投保,保险公司设立健康告知,就是为了防止人们带病投保,以谋取保费。

奶爸接下来就为大家介绍一下什么是投保前体检和健康告知吧:

 一、体检与健康告知

很多人投保前存在着是否要体检的疑惑,源于保险中有健康告知的条款。现实生活中,很多保险公司的拒赔,也是由于没有如实健康告知造成的。  

在我国,健康告知实行“有问必答,不问不答,如实告知”的原则。这意味着投保时,投保人只需要根据自己所了解的健康状况,对保险人所提出的问题进行如实回答即可。

所以,即便我们投保时没有体检,不知道是否存在病情,投保后病发,也不属于隐瞒病情。当然,很多保险条款约定等待期内发病是不承担赔付责任的。

此外,并非所有险种对于身体状况的健康告知都有严格要求。一般来说,重疾险和医疗险对于被保人的身体条件相对严格,定期寿险会相对宽松,意外险则一般无要求。

二、什么情况下需要体检

保险公司为了防止消费者逆选择,以下情况可能会要求被保人进行体检:   

1、存在既往病史 健康告知中,往往存在对既往病史的调查,一旦被保人曾经得过某种病或者有住院史,保险公司将会通过体检的方式进行核查。    

2、高保额保单 一个保险产品对于不同地区、不同年龄的免体检最高额是不一样的,投保时如果超出这个限额,保险公司就会让其去体检。    

3、根据消费者情况 有些被保人,由于自身年龄偏大,有吸烟习惯或者体重超标等,保险公司会认为这些客户有潜在风险,会要求他们进行体检,视结果作出是否承保的决定。  

奶爸总结:

奶爸认为,为了投保进行体检是不必要的。只要根据现有的病历资料如实告知就好,投保前没必要特意去体检来证明自己是健康的。

同时,为了避免不必要的纠纷,最好还是如实告知。 切记,买不买保险是小事,自己的身体才是最重要的。

回答(4):

为了防止带病投保,保险公司通常会要求被保人进行健康告知,通常重疾险、医疗险、定期寿险都会要求需要健康告知,意外险不用。除了被保人主动进行健康告知,保险公司还有其他途径可以了解到被保人过往以及现在的身体状况。

虽然保险公司有非常多的途径查询我们的健康状况,但是我们也可以掌握一些技巧,有时带病也是可以投保的:记住这5个步骤,让你顺利带病投保! 

保险公司调查被保人健康状况的途径主要有:

1、调查被保人的就诊记录

根据《医疗机构病历管理规定》中提到的,保险公司因为审核需要可以到医院调取被保人的病案资料。不过大家也不必过于担心,因为只有审核时才能调取资料,而且需要被保人或者代理人同意的证明材料,保险公司不能随便调取被保人的病案资料。

调查被保人的就诊记录,保险公司通常都是从医保卡入手,一般会先去被保人所在地周边的大型医院进行调查,调取就诊情况以及相关病历。

2、调查被保人的购药记录

保险公司可以从医保卡调查被保人的购药记录,比如有的人购买了治疗高血压、冠心病、糖尿病的药物,保险公司就可以依据这些购药记录判断出被保人可能患有某种疾病。

所以大家在平时千万不要将医保卡外借。

医保卡还是比较重要的,假如不小心弄丢了,你应该知道要这样做:

医保卡弄丢了会引起多严重的后果?

3、调查被保人在体检机构的体检情况

很多保险公司都会跟体检机构合作,所以保险公司可以从体检机构调查出被保人的体检情况。

4、向被保人的家人、朋友、邻居询问相关问题

保险公司可以通过向被保人的家人、朋友、邻居询问相关问题,了解被保人的身体健康状况。

以上提到的调查途径全部实施还是比较麻烦的,所以保险公司只会在特殊情况下才会通过各种途径调查被保人的健康状况,特殊的情况有:①刚过等待期就出险;②同一时间重复投保多份高保额保险;③收入低却买高保额保险。

如果身体有问题,一定要如实告知,保险公司不一定会直接拒保,有可能会除外承保、加高保费承保。假如在投保之前就已经患病但又没有如实告知,那么出险时是不能理赔的。

假如你已经履行如实告知,也遵守了保险合同义务,但是在理赔时和保险公司产生纠纷,你应该知道要这样做:出现理赔纠纷的正确操作流程

望采纳!

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资料来源:学霸说保险官网

回答(5):

保险公司通常在核保或理赔中,是通过一个叫做“核保部门”的专业部门来发现客户是否带病投保的。

保险公司的“核保部门”会到医院调查客户是否有隐瞒的既往病史,如有隐瞒会拒绝赔付。

扩展资料:

这个问题属于“保险核保”的范畴,在保险实务当中,保险公司为了防范投保人带病投保而给保险公司和其他同险种投保人的利益造成损失,在投保申请的时候特要求投保人必须如实告知相关事项(投保单上有详细载明,如健康及财务等情况)。

在保险法中有个不可抗辩条款规定,投保人两年内由于未尽如实告知义务,隐瞒或者瞒报了足以影响保险公司承保的相关事项,保险公司可不予履行保险责任的赔付,两年后则不可以未如实告知而拒绝赔付。

保险核保可由保险代理人或专职核保人员选用事前选择或事后选择两种方式完成。核保人员须详尽占有资料,包括来自投保书的陈述,代理人或经纪人的意见,实地调查报告,与投保人有关的银行、信用公司和雇主提供的资料等。

保险核保是保险公司对投保人的投保申请进行审查、核定和选择风险的过程。保险核保是保险公司降低逆选择和道德风险,严把风险入口的第一道关,也是公司控制业务风险的最后关口。

参考资料:百度百科-保险核保