xx市劳动能力鉴定委员会： 本人 身份证号码：代理人：xxx，xxx律师事务所律师 本人是 （用工单位）的员工，于 年 月 日因工受伤，并于 年 月 日经江门市劳动能力鉴定委员会初次评定为 级伤残，现本人对评定的伤残等级不服，特申请复查，请给予办理。 申请人： 年 月 日
