医院的医疗收入和支出包括那些

医疗收入，即医院开展医疗服务活动取得的收入，包括门诊收入和住院收入。
　　1.门诊收入是指为门诊病人提供医疗服务所取得的收入，包括挂号收入、诊察收入、检查收入、化验收入、治疗收入、手术收入、卫生材料收入、药品收入、药事服务费收入、其他门诊收入等。
　　2.住院收入是指为住院病人提供医疗服务所取得的收入，包括床位收入、诊察收入、检查收入、化验收入、治疗收入、手术收入、护理收入、卫生材料收入、药品收入、药事服务费收入、其他住院收入等。
医疗支出，即医院在开展医疗服务及其辅助活动过程中发生的支出，包括人员经费、耗用的药品及卫生材料支出、计提的固定资产折旧、无形资产摊销、提取医疗风险基金和其他费用，不包括财政补助收入和科教项目收入形成的固定资产折旧和无形资产摊销。
　　其中，人员经费包括基本工资、绩效工资（津贴补贴、奖金）、社会保障缴费、住房公积金等。其他费用包括办公费、印刷费、水费、电费、邮电费、取暖费、物业管理费、差旅费、会议费、培训费等。

在当今的社会制度下，医院多为国有事业单位，实行企业化管理，医院靠服务质量，靠过硬的技术，靠经济发展求存生，求发展，求未来。所以医院在提高服务水平的根本上，增收节支留有结余，显得尤为重要。
　　收入是指企业在日常活动中形成的会导致所有者权益增加的。与所有者投人资本无关的经济利益的总流入。广义的收入是指企业销售商品，提供劳务及让渡资产使用权及活动中形成的经济利益的流人，不包括为第三方或客户代收款项。确认收入的的条件：(1)企业已将商品的所有权上的主要风险和报酬转移给买方。(2)企业没有保留通常与所有权想联系的继续管理权，也没有对已售出的商品实施控制。(3)收入的金额能够可靠地计量。(4)相关的经济利益很可能流入企业。(5)相关已发生或将发生成本能够可靠地计量。并且同时满足上述五个条件才能确认收入。
　　医院确认实现主营业务收入，也应满足收入的基本条件。由于医疗服务的特殊性，医院的主营业务收入的确认不但要满足广义的销售收入确认的标准，还存在其特殊性。医疗服务产品的生产过程、交换过程和消费过程虽然是同时进行的，服务的提供者和服务的接受者在时间、地点上是同一的，但是医护人员对病人进行检查、诊断和治疗后，并不像企业产品销售出去后，已经转移了与产品所有权有关的主要报酬与风险，在病人康复结算医疗费用前，医院对医疗服务的效果仍然具有“继续管理权”，对相关医疗风险仍然负有责任；在暗含的医疗服务合同中，医疗服务过程中存在着特定的病人拒绝付款条款，只有在病人对医疗效果表示赞同并支付医疗费用后，医院对医疗服务的“继续管理权”才会终止，相关医疗风险才会消失，拒付条款才会失效，所以医院主营业务收入应在医疗服务已经提供，病人对医院医疗服务全部无条件接受后，也就是在住院病人办理完结算手续当日，门诊病人支付完医疗费用的当日，确认收人实现。
　　医院收入，指医院在开展业务活动过程中取得的业务收入和从事其他活动依法取得的非偿还性资金，以及从财政和主管部门取得的补助经费。医院取得收入的途径包括国家预算补助和向受益者收费。向受益者收费主要包括门诊收入和住院收入。构成医院的主营业务收入。医院对病人提供医疗服务的同时，并不能确定经济利益就一定能流入医院。目前逐年增加的医疗纠纷、病人欠费逃逸、健康查体欠费、医疗保障费用拖欠拨付等情况就说明了这一问题。病人对提供的医疗服务不满意或无力支付以及其它一些情况，都可能产生拒绝付款的现象，以前年度的已出院医保患者未结算，也无法在当年度结算报销，日集月累形成的长期欠费，这些行为导致经济利益都无法流入医院，医院收入无法实现。
　　医院的社会责任决定医院在某些情况下，即使没有经济利益的流人，比如一些交通事故，经交警送来的一些无名氏病人，医院也要垫资为病人治疗。在这种情况下，确定无法收到的收人，不符合收入确认原则。因此，目前在医疗服务发生后即确认医院收入的做法是欠妥当的，它夸大了医院收入，从而扩大了医院结余，造成对医院经济效益盲目的乐观。
　　确认医院收入最恰当的时点，住院收入应在住院病人出院并且已结清医疗费用时确认收人最为恰当。在结清住院费用前，病人已对住院费用的总额、治疗的明细项目及治疗效果有了一个充分的了解，并且只要病人结清住院费用，说明病人已对医院提供的医疗服务全部无条件接受，这一服务的风险及所在权才能说转给了病人，收入中的经济利益才能够流入医院，这时才充分满足了收人实现的条件，才能确认收入实现。
　　对于门诊收入，一般病人付费接受服务离开医院后，就可以认为病人对服务效果满意，经济利益已流人医院，因此门诊收入只有在病人支付医疗费用后才能确认收入。
　　就目前的医疗体制下，财政拨付预算补比例很小，医院的生存和发展主要靠医疗收入，怎样保证收入递增。首先靠优质的医疗服务，由于患者无论从心理上和生理上都是需要医治和关怀的弱势群体，作为治病救人，拯救患者身心的“天使”。只有为这一群体提供良好的服务，才能满足患者的需要，才能吸引患者，才能有收入，增收才能成为可能。其次，作为医院必须有过硬的技术才能立于不败之地，患者来到医院最终目的是带走一个健康的身体，只有技术可靠，患者才能渊源不断，增收才能成为现实。再者，医院应有一个好的就医环境，处处为患者着想，满足患者的需求，才能成为患者向往的康复之地。有了患者，就有了收入。
　　另外，采取一些措施避免收入的减少，消耗增大。近几年来，政府为了扶助一些贫困看不起病的患者，出台了一系列扶贫政策，对确实贫困的患者给与减免优惠照顾，而一些人就钻空子，相方设法地弄来一些扶贫材料，骗取扶贫照顾，也减少了医院的收入，扶贫措施的更加得力，把不需要扶贫者拒之门外。同时无形中增加了收入。
　　不论是医保患者还是自费患者均有多年不结算的坏账。有的是单位拖欠医保款，导致医保卡停用，造成陈年旧账未结算。有一些自费病人，只管治病，不注重催款，导致出院时欠费过多，不与结算，逃逸。都会给医院带来一定的损失，解决这些问题的最有效的方法是防漏费系统，患者交足预交金。医院不在为病人垫支医疗费用。严格退费制度，做到该收则收，该收不漏。不多收，不错收。
　　医院支出是指医院在开展业务及其他活动中发生的资金耗费和损失，分为直接费用和间接费用。医院的成本包括医疗服务成本和药品经营成本。构成了医院主营业务支出。由于对病人收费产生的收入、支出在医院收入、支出中占有绝对地位，对医院主营业务收入、支出确认原则进行探讨对正确计量、反映医院会计成果具有重要意义。
　　配比性原则是根据收入与支出的内在联系，要求将一定时间内的收人与为取得收入所发生的支出在同一期间进行确认和计量。医院收入与支出确认、计量应按配比原则进行。它包括时间上的配比与因果上的配比两部分。
　　1、医院收入、支出在时间上的配比
　　医院药品、材料等成本的耗费，是根据月末药房及材料仓库的出库情况进行汇总形成汇总表，财务部门以汇总表为依据进行支出确认的；医疗收入是在每天发生时由收款处、住院处汇总报财务部门记人收入的。医疗收入当日记人收人，医疗成本月末记入成本，造成收入与费用在时间上不配比，医院收入与其成本在账务中没有及时形成对应关系，违背了医院会计制度中收入、支出的配比性原则。要完善医院收入、支出的配比。在计量时间上，要以病人结算费用确认收入时，对其消耗的可以直接区分计人病人费用的成本进行确认，月末将科室的间接成本计人支出实现收入支出的配比。
　　2、医院收入、支出在数量上的配比
　　由于各种情况造成科室每月领用的材料，并不等于病人当月的实际消耗数量，造成医疗收入与同期记入的医疗成本在金额上不对应。面对这一情况，只有在病人进行医疗费用结算时根据病人的实际耗用列支成本，才符合收入、支出配比原则，才能加强科室对消耗的管理，提高医院服务水平。
　　医院的支出必要建立支出机制，对于临床科室可以核算到科，并且与收入挂钩，建立奖惩制度，对于间接费用应加强内部审计的监督，消除一些不必要的支出。只有增收节支，医院才能加大结余，从而运用结余投入更好的发展，形成良性循环。用大手笔描绘医院未来的天空。