慢性肾功能衰竭的常用治法有哪些？

2025-01-08 13:27:14

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回答（1）：

辨证论治是中医学特色之一，虽同是慢性肾功能衰竭，但临床表现不同，辨证分型不同，所以治疗方法也不相同。

（1）健脾益气法。慢性肾功能衰竭属于脾虚，或脾肾两虚，以脾虚为主者，症见全身乏力，不思饮食，恶心呕吐，口中尿臭，腹胀便溏，或面浮肢肿，舌质淡有齿痕，脉沉无力，可用补中益气汤、参苓白术散、香砂六君子汤等加减治疗；脾虚湿困者用胃苓汤加减以运化脾湿；偏于肾气虚者，用金匮肾气丸加参芪之品。

（2）温补脾肾法。证属脾肾阳虚而症见水湿泛滥，腹胀尿少，畏寒肢冷，面色惨白，恶心呕吐，口中尿臭，身疲乏力，腰膝酸软，舌淡胖嫩，脉沉弱者，可用附子理中汤、金匮肾气汤、济生肾气汤、真武汤等淡渗利湿，温补脾肾。

（3）滋养肝肾法。证属肝肾阴虚或阴虚阳亢而见头晕头痛，恶心呕吐，口中尿臭，手足心热，足跟疼痛，皮肤干燥，烦躁不安，舌质红，苔薄黄，脉弦细者，可用归芍地黄汤、六味地黄汤、二至丸加减以滋补肝肾；用镇肝息风汤、三甲复脉汤滋阴潜阳；肝阳上亢者用天麻钩藤饮平肝潜阳。

（4）益气养阴法。证属脾肾气阴两虚而见全身乏力，恶心呕吐，口黏口干，饮水不多，口中尿臭，腰膝酸软，手足心热，舌质稍红，边有齿痕，脉沉细，用参芪地黄汤、大补元煎、麦味地黄汤、保真汤、生脉散等加减。

（5）阴阳并补法。脾肾阳虚而阳损及阴，或肝肾阴虚而阴损及阳，形成阴阳两虚，临床见面色惨白，畏寒肢冷，腰膝酸软，全身水肿，腹胀纳差，口渴而不喜多饮，或身有畏寒而手足心热，或上热下寒，大便干结，尿少色黄，舌体胖大有齿痕，脉沉细无力，可用济生肾气汤合左归丸、参芪桂附麦味地黄汤等加减治之。

（6）通腑泻浊法。通腑泻浊是指用大黄等泻下药口服或保留灌肠以荡涤肠胃积滞，使湿浊水毒之邪从大便而出，从而起到降低肌酐、尿素氮的作用，其适应证较广，但一般主张早期应用，代表方有温脾汤、大黄附子汤。

（7）化浊降逆法。湿浊壅阻中焦，正气不得升降而见胃脘胀满，不欲饮食，恶心呕吐，嗳气。脾阳虚，湿浊寒化，可用吴茱萸汤、二陈汤、人参半夏汤等温化湿浊；湿浊化热，舌苔黄腻者，用黄连温胆汤、半夏泻心汤、苏叶黄连汤、甘露消毒丹、三仁汤等加减，辛苦合化；气逆较甚者，可用旋覆代赭汤。

（8）活血化瘀法。有瘀血征象而见面色晦暗，唇色发紫，肌肤甲错，舌质黯有瘀斑或瘀点，脉弦涩，可用桂枝茯苓丸、补阳还五汤、血府逐瘀汤、抵当丸、丹参注射液等治疗。

（9）利水逐湿法。水湿潴留而见颜面及四肢浮肿，甚则周身浮肿，按之如泥，尿少尿闭，胸腹满闷，口中尿臭，恶心呕吐，舌淡苔滑腻，脉滑，一般用五苓散、五皮饮、胃苓汤等加减。气（阳）虚者用实脾饮、防己黄芪汤、济生肾气汤、苓桂术甘汤加减。气滞用大橘皮汤、茯苓导水汤等加减。阴虚者用六味地黄汤加车前子、牛膝等。

（10）息风止痉法。邪热炽盛，灼伤阴津，水不涵木，肝风内动，而见手指蠕动，神倦，甚则四肢抽搐，用羚角钩藤汤、大定风珠、三甲复脉汤等加减。

上述10种治法在慢性肾功能衰竭稳定阶段正确运用，可改善病情，缓解症状，延缓病程。

回答（2）：

肾功能衰竭的原因很多，其治疗方法也不尽相同。首先，我们要治疗其原发性疾病，如控制血压、控制血糖、调节血脂、降低尿酸，这是最基本的治疗方法，还有降低蛋白尿的治疗。肾功能衰竭常见并发症如肾性贫血、代谢性酸中毒、钙磷代谢性疾病、甲状腺功能亢进等，应给予针对性治疗，如纠正。贫血应采用铁和促红细胞生成素治疗，以保持大便通畅，碳酸氢钠以纠正酸中毒，钙磷代谢紊乱应保持在正常状态，活性维生素D3应积极治疗甲亢。

回答（3）：

肾功能衰竭最明显的病理过程是排毒障碍，所以可以应用药用炭片、尿毒清颗粒或者海昆肾喜胶囊来排毒治疗。对于有水肿的患者，可以应用呋塞米或者托拉塞米来利尿消肿。肾功能衰竭的病人很多伴有贫血，为肾性贫血，可以应用促红素来纠正贫血。肾衰伴有高血压的患者可以应用缬沙坦、贝那普利、硝苯地平、氨氯地平等降压治疗。可以应用骨化三醇来纠正钙磷代谢失调。

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