小儿咳嗽变异性哮喘怎么治疗

儿童咳嗽的管理之咳嗽变异性哮喘

儿童咳嗽的分类

一、咳嗽时间

急性咳嗽：咳嗽持续时间小于2周；

迁延性咳嗽：咳嗽持续时间介于2周至4周；

慢性咳嗽：咳嗽持续时间大于4周以上。

二、咳嗽性质

根据咳嗽的性质有利于指导临床用药

儿童干咳：儿童干咳可使用针对哮喘的治疗方法进行经验性治疗

儿童湿咳：儿童湿咳使用针对迁延性细菌性支气管炎的抗生素进行经验性治疗

三、咳嗽病因

预期的咳嗽：如急性呼吸道感染等；

特异性咳嗽：指咳嗽伴有能够提示特异性病因的其它症状或体征，即咳嗽是这些诊断明确的疾病的症状之一；甚至伴有咳痰、喘息、喘鸣、生长迟缓、胸廓异常、喂养或吞咽困难、心脏异常等。

非特异性咳嗽：指咳嗽为主要或唯一表现，胸部X线片未见异常的慢性咳嗽，又称过敏性咳嗽，具有年龄特征，过敏病史和体检，此类咳嗽好发于学龄期儿童或有湿疹史、过敏性鼻炎史以及过敏体质遗传等因素，年龄适宜者应做肺通气功能检查。

四、咳嗽变异性哮喘

在1972年首次被描述以咳嗽为唯一症状的孤立性慢性咳嗽，可以持续数月甚至数年，直接影响小儿成长、睡眠、学习和生命质量。

支气管舒张剂治疗对这类咳嗽有效。咳嗽变异性哮喘发病以儿童多见。咳嗽变异性哮喘是我国儿童慢性咳嗽的主要原因，但由于缺乏客观的诊断指标，临床往往存在诊断过度或误码诊的情况。

五、咳嗽变异性哮喘的诊断要点

孤立性持续性咳嗽

气道高反应性增加或呼气流量的变异率异常

支气管舒张剂治疗有效---是诊断咳嗽变异性哮喘的基本条件

肺通气功能和气道高反应性检查是诊断咳嗽变异性哮喘的关键方法

个人过敏史和过敏性疾病家族史（即有小儿过敏性鼻炎或湿疹等过敏史），过敏原检测阳性、嗜酸性粒细胞高可辅助诊断。

六、咳嗽变异性哮喘的治疗

β激动剂试验性治疗（应有时间限定，一般为2周，也有认为需要4-6周）；

控制咳嗽和哮喘的药物（吸入糖皮质激素类吸入剂、白三烯调节剂即顺尔宁以及抗组胺类药物如氯雷他定等）；

免疫调节：常用康敏元抗过敏益生菌来调节免疫变态反应，降血清中过敏抗体IgE，并平衡免疫功能，对过敏性咳嗽变异性哮喘的症状起一定的缓解作用。

治疗时间不少于8周。（这一点很重要，很多家长见孩子不咳嗽就不再进行治疗，熟不知停药后咳嗽又出现，这种方法及不利于有效治疗，应注意）。

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