痛经医生：中医如何认识痛经

痛经，中医亦称“痛经”，又名“月水来腹痛”“经行腹痛”“经期腹痛”“经痛”等。本病最早记载于汉代张仲景《金匮要略方论•妇人杂病脉证并治》：“带下，经水不利，少腹满痛……。”至隋《诸病源候论•妇人杂病诸候•月水来腹痛候》对本病的病因又有了进一步的认识，书中曰：“妇人月水来腹痛者，由劳伤气血、以致体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉。”明代《景岳全书•妇人规•经期腹痛》指出：“经行腹痛，证有虚实……实者多痛于未行之前，经通而痛自减；虚者多痛于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚，大都可揉可按为虚，拒按拒揉为实。”可见周期性小腹疼痛虽是本病的主要临床表现，中医往往通过其疼痛发作的时间、性质、部位及疼痛的程度进行辨证治疗。

女性在行经期间或行经前后有轻微腹痛、下坠等不适，这是正常现象。但若这些不适明显变重，以致影响工作及生活而需要治疗，则称为痛经。这是一种临床症状，而不是独立的疾病，它可以由多种因素引起。

痛经可分为原发性痛经和继发性痛经两种：原发性于初潮后即开始，多为功能性，以未婚未育年轻女性多见；继发性痛经则在行经一段时间后出现，多为器质性，常见原因有子宫内膜异位、盆腔炎，或由节育环引起。

痛经多在行经数小时后，或在经前1〜2天开始，经期加重，可为下腹绞痛、胀痛、坠痛，疼痛剧烈时有恶心、呕吐、面色苍白、四肢发冷，甚至虚脱等症状。几乎每月发作的痛经使许多女性对行经有一种恐惧感，更加重了痛经的发作，以致产生恶性循环。

痛经病位在胞宫，变化在气血，表现为痛证，多因气血运行不畅，不通则痛。中医认为，痛经主要病机在于邪气内伏，经血亏虚，导致胞宫的气血运行不畅，“不通则痛”；或胞宫失于濡养，“不荣则痛”，因此导致痛经。 常见证型有气血虚弱、气滞血瘀、湿热阻络和寒湿凝滞。

（1）气血虚弱型症状：经期或经净后，小腹隐痛、喜揉按，月经色淡量少，质稀，伴神疲乏力，面色苍白，舌淡苔薄，脉虚细。

证候分析：体虚气血不足，经行后血海空虚，胞脉失养，或体虚阳气不振，运血无力，故见经期或经净后小腹隐痛，喜揉按；气虚阳气不充，血虚精血不荣，故经血色淡量少，质稀。余症亦为血虚气弱之象。

辨证施治：应服具有益气补血止痛作用的药物。

（2）气滞血瘀型症状：每于经前一、二日或经期小腹胀痛、拒按，经血量少，或排出不畅，经色紫暗有块，血块排出则疼痛减轻，胸胁乳房作胀，舌质紫暗，舌边或有瘀点，脉沉弦。

证候分析：冲住气血郁滞，气血运行欠畅通，故经前或经期少腹胀痛、拒按，经量少或排出不畅；经血瘀滞，故色暗有块；块下瘀滞稍通，故疼痛暂减；瘀滞随经血而外泄，故经后疼痛自消。但若郁滞之因未除，则下次经期腹痛复发。舌质紫暗，脉沉弦，均为气滞血瘀之象。

辨证施治：舒肝理气、化淤止痛。

（3）湿热下注型症状：经前、经期少腹胀痛，经量多，色红，质稠或有块，平日带下色黄或有秽臭，舌红苔黄腻，脉弦数。

证候分析：外感或内蕴湿热，流注冲任，阻滞气血，经行不畅，故经来腹痛；热扰冲任，则量多色红有块；热灼津液，则经水质稠；湿热下注，伤及任带，则平日带下色黄或有秽臭。舌脉均为湿热内盛之象。

辨证施治：清热除湿，调经止痛。

（4）寒湿凝滞型症状：经前或经期小腹冷痛，得热痛减，按之痛甚，经量少，色暗黑有块，恶心呕吐，畏寒，便溏，苔白腻，脉沉紧。

证候分析：寒湿之邪伤及下焦，客于胞中，血被寒凝，行而不畅，因而作痛，经血色暗黑而有块；寒湿中阻，阳气被遏，水湿不运，则畏寒便溏，恶心呕吐。余症均为寒湿阻滞所致。

辨证施治：温经和营，调经止痛。

痛经需要做检查，看一下子宫器官有没有病变。要及早治疗处理。