四逆散证:人体本无阳气不足,只不过是阳气不能得到输布,而出现的四肢不温。
四逆汤证:人体阳气不足,而出现的四肢不温。
形象的说,比如想买东西,一个是钱袋里有钱,但是袋口被封住了拿不出。一个是钱袋里根本没钱。
「四逆」者,四肢逆冷也。两者治疗的证中皆有四肢逆冷。然两者所对应的病机不同、四肢逆冷的程度有别(后者程度更轻),方剂组成上更是相差甚远。
证治上:
四逆汤是治疗少阴寒化证的代表方剂,对应的病机是心肾阳虚,阴寒内盛,证见无热恶寒,身踡而卧,下利清谷,脉微细,但欲寐等。
四逆散是治疗少阴阳郁致厥证的代表方剂,对应的病机是少阴枢机不利,阳气内郁,证见手足不温,指头微寒。
方剂组成上:
四逆汤组成:甘草 干姜 附子
四逆散组成:甘草 枳实 柴胡 芍药
凡厥者,阴阳气不相顺接,便为厥。厥者,手足逆冷是也。
四逆散的四逆是少阴枢机不利,阳气郁遏在里,不能透达于四末。阳气内郁所致四逆,一般程度较轻,多表现为手足不温或指头微寒。治宜舒畅气机,透达郁阳。
四逆汤的四逆是少阴阳虚之四逆厥逆,肾阳虚衰阴寒内盛。四逆程度较重,表现为身蜷恶寒。治宜温肾回阳。
四逆散的“四逆”为手足不温之意。四肢为脾所主,故此症由脾气素虚,外邪传入少阴阻碍阳气不达四肢,故为四逆。 四逆汤的“四逆”为四肢厥逆之意。一治少阴病,为寒邪深入少阴,阳气衰微之症。二治太阳病误汗亡阳。 二症一是调和肝脾,一是回阳救逆,相差很大。
四逆散中的“四逆”是肝气郁结,阳气被郁,不达四肢所致的四肢不温,所以组方以疏肝解郁为主;四逆汤中的“四逆”是阴寒盛极或阳气极虚导致的阳虚四肢不温,所以以回阳救急汤为主