牙痛
以牙齿及牙龈红肿疼痛为主要表现的病证。多因平素口腔不洁或过食膏粱厚味、胃腑积热、胃火上冲，或风火邪毒侵犯、伤及牙齿、或肾阴亏损、虚火上炎、灼烁牙龈等引起。常见证型有：①风火牙痛。证见牙齿痛，牙龈红肿疼痛，遇冷则痛减，遇风、热则痛甚，或有发热、恶寒、口渴、舌红、苔白干、脉浮数。治宜疏风清火，解毒消肿，方用清瘟败毒散等。②胃火牙痛。证见牙齿痛甚，牙龈红肿，或出脓渗血，牵及颌面疼痛、头痛，口渴、口臭，大便秘结，舌红苔黄，脉滑数。治宜清胃泻火，方用清胃散等。③虚火牙痛。证见牙齿隐隐微痛，牙龈微红、微肿，久则牙龈萎缩、牙齿松动，伴有心烦失眠、眩晕，舌红嫩，脉细数。治宜滋阴降火，方用知柏地黄丸等。
病证名。《诸病源候论》卷二十九：“牙齿皆是骨之所终，髓气所养，而手阳明支脉入于齿脉湿髓气不足，风冷伤之，故疼痛也。”形成本病的原因有四：
①因于火者，系阳明伏火与风热之邪相搏，风火上炎致牙齿疼痛。患牙得凉痛减。治宜疏风、泻火、解毒。用清胃散、玉女煎等方加减治疗；②因于寒者，风寒之邪客于牙体，致齿牙疼痛，患牙得热痛减。治宜散寒止痛。可选用麻黄附子细辛汤加减。
③因于虚者，多属肝肾两亏，虚火上炎，致牙齿浮动隐痛，脉细数。治宜滋养肝肾。可选用左归饮、大补阴丸、知柏地黄汤等加减。
④因湿热客于手足阳明二经，致龈肿腐溃，或齿牙腐蚀，甚至蛀空疼痛者，治宜清热、除湿、止痛。可选用温胆汤、甘露消毒丹酌加细辛、蜀椒等。此外，龋齿、蛀蚀亦可致牙痛。参见齿龋条。
【概念】
牙痛(toothache)是指牙齿因各种原因引起的疼痛而言，为口腔疾患中常见的症状之一，可见于西医学的龋齿、牙髓炎、根尖周围炎和牙本质过敏等。遇冷、热、酸、甜等刺激时牙痛发作或加重，属中医的“牙宣”、“骨槽风”范畴。
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【病因病机】
手、足阳明经脉分别人下齿、上齿，大肠、胃腑积热，或风邪外袭经络，郁于阳明而化 火，火邪循经上炎而发牙痛。肾主骨，齿为骨之余，肾阴不足，虚火上炎亦可引起牙痛。亦有多食甘酸之物，口齿不洁，垢秽蚀齿而作痛者。因此，牙痛主要与手足阳明经和肾经有关。
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【辨证】
主症 牙齿疼痛。
牙痛甚烈，兼有口臭、口渴、便秘、脉洪等症，为阳明火邪；痛甚而龈肿，兼形寒身热，脉浮数等症者，为风火牙痛；隐隐作痛，时作时止，口不臭，脉细或齿浮动者，属肾虚牙痛。
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【治疗】
1．基本治疗
治法 祛风泻火，通络止痛。以手足阳明经穴为主。
主穴 合谷 颊车 下关
配穴 风火牙痛者，加外关、风池； 胃火牙痛者，加内庭、二间；阴虚牙痛者，加太溪、行间。
操作 主穴用泻法，循经远取可左右交叉刺，合谷持续行针1—3分钟。配穴太溪用补法，行间用泻法，余穴均用泻法。
方义 合谷为远道取穴，可疏通阳明经络，并兼有祛风作用，可通络止痛，为治疗牙痛之要穴。颊车、下关为近部选穴，疏通足阳明经气
血。
2．其他治疗
耳针法 选上颌、下颌、神门、上屏尖、牙痛点。每次取2-3穴，毫针刺，强刺激， 留针20—30分钟。
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【按语】
1．针刺除龋齿为暂时止痛外，对一般牙痛效果良好。
2．应与三叉神经痛相鉴别。
3．平时注意口腔卫生。
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牙痛是一种常见疾病。其表现为：牙龈红肿、遇冷热刺激痛、面颊部肿胀等。牙痛大多由牙龈炎和牙周炎、龋齿（蛀牙）或折裂牙而导致牙髓（牙神经）感染所引起的。中医认为牙痛是由于外感风邪、胃火炽盛、肾虚火旺、虫蚀牙齿等原因所致。牙龈炎是常见的牙周组织疾病。是由于不注意口腔卫生，牙齿受到牙齿周围食物残渣、细菌等物结成的软质的牙垢和硬质的牙石所致的长期刺激，及不正确的刷牙习惯，维生素缺乏等原因所造成。
牙龈鲜红或紫红、肿胀、松软，有时龈缘有糜烂或内芽组织增生外翻，刷牙或吃东西时牙龈易出血，但一般无自发性出血，病人无明显的自觉症状，有时可有发痒或发胀感，口臭明显。
牙周炎是口腔常见病，其病因复杂。如牙垢、牙石、嵌塞的食物、不良修复体等局部因素的刺激，牙龈受到损害，加上细菌的作用，使牙周膜破环；维生素C的吸收、利用障碍；维生素D缺乏及各种因素导致的机体抵抗力下降，皆可引发牙周炎。
牙痛是本病的主要症状。早期，牙龈发痒、不适、口臭，继之牙龈红肿、松软，容易出血，疼痛，反复发作。日久牙龈与牙根部的牙周膜被破坏，形成一个袋子，叫牙周袋，袋内常有脓液溢出，炎症继续扩大，可成为牙周脓肿，病情加重，局部疼痛、肿胀，初为硬性，后变为软性，有波动感，可自行穿破，流出脓液，出脓后，疼痛可减轻，或反复发作，非常痛苦。
自疗注意事项
（1）注意口腔卫生，养成“早晚刷牙，饭后漱口”的良好习惯。
（2）发现蛀牙，及时治疗。
（3）睡前不宜吃糖、饼干等淀粉之类的食物。
（4）宜多吃清胃火及清肝火的食物，如南瓜、西瓜、荸荠、芹菜、萝卡等。
（5）忌酒及热性动火食品。
（6）脾气急躁，容易动怒会诱发牙痛，故宜心胸豁达，情绪宁静。
（7）保持大便通畅，勿使粪毒上攻。
（8）勿吃过硬食物，少吃过酸、过冷、过热食物。
自疗法
1.成药自疗法
（1）寿堂牙痛安胶囊，每次2片，每日3次。
（2）灭滴灵片，每次0.2克，每日3次。
（3）牛黄解毒丸，每次3片，每日3次。本方有通便泻火作用。
（4）补肾固齿丸，每次4克，每日2次。用于年老牙松、隐隐疼痛者，宜久服。
2.验方自疗法
（1）徐长卿12克，水煎2次，混合后分2次服，每日1剂。
（2）马鞭草30克，水煎服，每日1剂。
（3）五倍子15克，煎浓汁含漱。
（4）赫石、生石膏、生地黄各30克、麦冬12克、川牛膝20克、知母9克，水煎，每日3次，每日1剂。
（5）葱白1根、白矾15克，将上药共捣烂，置于牙痛处，每隔5小时换1次。 本方适用于各种原因引起的牙痛，包括实火牙痛、虚火牙痛、龋齿牙痛等，牙痛是多种牙齿疾病和牙周炎等疾病所引起的一种常见症状。
（6）老蒜2瓣、轻粉5克。二者捣烂贴经渠穴，用小蚌壳盖住，或以他物盖上亦可，捆好，少时觉微辣揭下，内起一泡，用针挑破，流净黄水即愈。经渠穴在两手 大拇指根上，脉下小窝处。
（7）生姜6克、大蒜6克、茶叶12克、威灵仙12克，将药物捣烂，调拌麻油、蛋清，外敷贴合谷穴、涌泉穴。本方主治虚火上炎、肾阴虚之牙痛。
（8）独头蒜2－3只，将蒜去皮，放火炉上煨熟，趁热切开熨汤痛处，蒜凉再换，连续多次。本方用治牙齿疼痛，具有灭菌、解毒之功效。
3.饮食自疗法
（1）绿豆100克、甘草15克，水煮熟，去渣，食豆饮汤，每日2次，每日1剂。
（2）猪腰子1只、食盐少许、骨碎补15克，水煮食肉饮汤，每日1剂。用于肾亏牙浮、牙隐痛，劳累后易发者。
（3）红糖适量，荞麦根一把，水煎，分数次服。用于治小儿牙痛。
（4）猪肉适量、水芹鲜根30克，水煎，分数次服。
（5）鲜姜100克、丝瓜500克，将鲜丝瓜洗净，切段，鲜姜洗净，切片。二叶加水共煎煮3小时。每日饮汤2次。本方用治牙龈肿痛，口干鼻涸，鼻膜出血（流鼻血），具有清热解毒、消肿止痛之功效。
4.外治自疗法
（1）云南白药粉加热水调成稀糊状，直接涂在龋洞和牙龈上即可。
（2）取六神丸数粒，置于龋洞中，咬紧即可止痛。
（3）切一片生姜咬在痛处，必要时重复使用，即可止痛。
（4）樟脑、冰片适量，共研成细末，放于牙痛处，并令病人吸气即可止痛。
（5）荔枝10只，在其肉内填入少许食盐，用火煨干后研末，擦痛处即可。
（6）取陈醋120克、花椒30克、熬10分钟，待湿后后含在口中3－5分钟吐出（切勿吞下），可止牙痛。
5.其它自疗法
叩齿法：每天清晨起床后，闭口，上下齿叩击300下，同时将唾液分3次咽下。
每次小便前叩击36下，然后小便。练习3个月，能使牙痛不再复发
[食疗药膳]
1．香蕉盐：香蕉3个(去皮)，抹盐少许吃之。每日2次。
2．鸭蛋牡蛎粥：咸鸭蛋2枚，干牡蛎50克，粳米60克。将咸鸭蛋和粳米煮粥，熟时捞起咸鸭蛋去壳，切碎和干牡蛎一起放人粥内，再煮片刻，调味食用。
风热牙痛型
[临床表现]牙齿作痛，咀嚼或轻叩时痛甚，牙龈红肿或溢脓；口渴，舌质红，苔黄，脉浮数。
[食疗药膳]
1。香蕉皮炖冰糖：香蕉皮2个，冰糖30克，隔水炖服，每日3次。
2．丝瓜姜汤：鲜丝瓜300克，鲜姜60克，将鲜丝瓜洗净切段，鲜姜洗净切片。上二味水煎1小时，每日饮汤2次。
虚火牙痛型
[临床表现]牙齿隐痛或微痛，咬物时疼痛明显，午后疼痛较重，牙龈微红、牙根浮动，咽干，舌质红，脉细数。
[食疗药膳]
1．生地骨碎补猪肾汤：生地30克，骨碎补15克，猪肾1个，加适量盐煎汤，吃猪肾饮汤，每日2次。
2．生地元参鸭蛋汤：生地30克，元参20克，鸭蛋二枚，冰糖 20克。用清水二碗浸泡生地、元参30分钟，将鸭蛋洗净后与生地元参共煮，蛋熟后去壳，再放人生地元参汤内煮片刻，服时加冰糖调味，吃蛋饮汤。
3．两冬粥：麦冬50克，天冬50克，大米100克。将麦冬、天冬洗净切碎，同大米加水适量煮粥，每日1次。
1．风热 牙痛
主证 牙齿疼痛，呈阵发性，遇风发作，患处得冷则痛减，受热则痛增，牙龈红肿，全身或有发热、恶寒、口渴，舌红、苔白干，脉浮数。
证候分析：风热侵袭，火郁牙龈，瘀阻脉络，故牙齿疼痛，遇风发作，牙龈红肿；风热为阳邪，得冷则痛减，受热则更助风火而痛增。风邪外袭在表，与热相搏，故见发热、恶寒、口渴、舌红、苔白干、脉浮数。
2．胃火 牙痛
主证 牙齿疼痛剧烈，牙龈红肿较甚，或出脓渗血，肿连腮颊，头痛，口渴引饮，口气臭秽，大 便秘 结，舌苔黄厚，脉象洪数。
证候分析：足阳明胃经循行人齿，胃火炽盛，循经上蒸齿龈，"人身之火，惟胃最烈"，火既升于齿牙，故牙齿痛，牙龈红肿较甚。火盛伤脉络则渗血，伤肌膜则化腐成脓。若火热结聚不散，则肿连腮颊；邪热上扰则头痛；热伤津液，故口渴引饮，大 便秘 结，口有臭气，舌苔黄厚，脉洪数均为胃腑热盛之象。
3．虚火 牙痛
主证 牙齿隐隐作痛或微痛，牙龈微红，微肿，久则龈肉萎缩，牙齿浮动，咬物无力，午后疼痛加重。全身可兼见腰酸痛，头晕眼花，口干不欲饮，舌质红嫩，无浊苔，脉多细数。
证候分析：肾阴虚，虚火上炎，结于齿龈，故牙齿隐隐作痛或微痛，牙龈微红，微肿。虚火长时灼烁，龈肉受损而失于濡养，发生萎缩。肾主骨，齿为骨之余，肾虚失于儒养，牙龈萎缩，则牙齿不固，而牙根浮动，咬物无力。午后阳明经气旺盛，更助虚火上炎，因此午后疼痛较重。腰为肾之府，肾阴虚则腰酸痛。阴虚髓海不足，故头晕眼花，虚火伤津，故咽干但不多饮。舌质红嫩，无浊苔，脉多细数，此为阴虚之表现。
如果蛀牙到牙本质就会有疼痛的感觉。
牙痛是指牙齿因某种原因引起的疼痛。痛时往往伴有不同程度的牙龈肿痛。不良卫生习惯如吃零食、临睡前进食、甚至含有糖或食物睡觉等，最易出现本病症。现代医学认为，本病形成的原因很多，除常见的龋齿外，急性根尖周围炎、牙周围炎、牙龈炎、牙本质过敏等均可导致本病症的发生。中医认为外感风寒、风热，脾胃有热，郁而化火及肾气虚弱，虚火上炎等均可导致牙齿疼痛。临床常见患齿疼痛且每遇冷、热、酸、甜等刺激而加重，常伴心烦不宁，神疲倦怠，懒言，不愿进食等。
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