胸部CT平扫结果报告跪求专家解读和建议

2024-11-09 10:58:38

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回答（1）：

　　CT报告：

　　右肺下叶见一不规则分叶状肿块影，边缘见毛刺，纵隔窗可见棘状突起。左肺下叶见小片状影，边界尚清晰。肺门及纵膈淋巴结肿大并钙化。双侧胸腔未见明显增厚。胸廓诸骨未见骨质破坏。
　　意见：右肺下叶分叶状肿块影，边缘见毛刺及棘状突起，考虑肺Ca。
　　肺门及纵膈淋巴结肿大并钙化。
　　从你的CT报告来判断是肺癌。

　　治疗方法
　　肺癌的治疗方法分为四大类：
　　（一）肺癌的化学治疗

　　近二十多年来肿瘤化疗发展迅速、应用广泛。化疗对小细胞肺癌的疗效无论早期或晚期较肯定，甚至有根治的少数报告；对非小细胞肺癌也有一定疗效，但仅为姑息，作用有待进一步提高。近年化疗在肺癌中的作用已不再限于不能手术的晚期肺癌患者，而常作为全身治疗列入肺癌的综合治疗方案。化疗会抑制骨髓造血系统，主要是白细胞和血小板的下降,联合中医中药及免疫治疗。（一）小细胞肺癌的化疗由于小细胞肺癌所具有的生物学特点，目前公认除少数充分证据表明无胸内淋巴结转移者外，应首选化学治疗
　　1适应征
　　（1）经病理或细胞学确诊的小细胞肺癌患者；
　　（2）KS记分在50～60分以上者；
　　（3）预期生存时间在一个月以上者；
　　（4）年龄≤70岁者。
　　2.禁忌症
　　（1）年老体衰或恶病质者；
　　（2）心肝肾功能严重障碍者；
　　（3）骨髓功能不佳白细胞在3×10／L以下血小板在80×10／l（直接计数）以下者；
　　（4）有并发症和感染发热出血倾向等。
　　(二)非小细胞肺癌的化疗对非小细胞肺癌虽然有效药物不少，但有效率低且很少能达到完全缓解。
　　1．适应征：
　　(1)经病理学或细胞学证实为鳞癌腺癌或大细胞癌但不能手术的Ⅲ期患者，及术后复发转移者或其他原因不宜手术的III期病人；
　　(2)经手术探查、病理检查有以下情况者：①有残留灶；②胸内有淋巴结转移；③淋巴管或血栓中有癌栓；④低分化癌；
　　(3)有胸腔或心包积液者需采用局部化疗。
　　2．禁忌征：同小细胞癌。
　　(二)肺癌的放射治疗
　　(一)治疗原则放疗对小细胞癌最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。但小细胞癌容易发生转移，故多采用大面积不规
　　则野照射，照射区应包括原发灶、纵隔双侧锁骨上区、甚至肝脑等部位，同时要辅以药物治疗。鳞状细胞癌对射线有中等度的敏感性，病变以局部侵犯为主，转移相对较慢，故多用根治治疗。腺癌对射线敏感性差，且容易血道转移，故较少采用单纯放射治疗。肿瘤对射线的敏感性除受病理类型的影响外，尚受肿瘤的大小、瘤细胞分化程度、瘤体细胞群的构成比例、肿瘤床的情况等多种因素的影响，所以制订放疗计划前应仔细分析，全面权衡利弊，不能轻易下结论。
　　(二)放射并发症较多，甚至引起部分功能丧失；对于晚期肿瘤患者，放射治疗效果并不完好。同时病人体质较差，年龄偏大不适合放疗。
　　(三)放疗的适应征根据治疗的目的分为根治治疗、姑息治疗、术前放疗、术后放疗及腔内放疗等。
　　1．根治治疗
　　(1)有手术禁忌或拒作手术的早期病例，或病变范围局限在150cm的IIIa病例；
　　(2)心、肺、肝、肾功能基本正常，血象白细胞计数大于3×10／L，血红蛋白大于100g／L者；
　　(3)KS≥60分事前要周密地制订计划，严格执行，不要轻易变动治疗计划，即使有放射反应亦应以根治肿瘤为目标。
　　2．姑息治疗：其目的差异甚大。有接近根治治疗的姑息治疗，以减轻病人痛苦、延长生命、提高生活质量；亦有仅为减轻晚期病人症状，甚至引起安慰作用的减症治疗，如疼痛、瘫痪、昏迷、气急及出血。姑息治疗的照射次数可自数次至数十次，应根据具体情况和设备条件等而定。但必须以不增加病人的痛苦为原则，治疗中遇有较大的放射反应或KS分值下降时，可酌情修改治疗方案。
　　3．手术前放疗：旨在提高手术切除率、减少术中造成肿瘤播散的危险，对估计手术切除无困难的病人可术前大剂量、少分割放疗；如肿瘤巨大或有外侵，估计手术切除有困难可采用常规分隔放疗。放疗距手术时间一般以50天左右为宜，最长不得超过三个月。
　　4．手术后放疗：用于术前估计不足、手术切除肿瘤不彻底的病例。应于局部残留灶放置银夹标记，以便放疗时能准确定位。
　　5．腔内短距离放疗：适用于局限在大支气管的癌灶，可采用后装技术通过纤支镜将导管置于支气管病灶处，用铱(192Ir)作近距离放疗与体外照射配合，能提高治疗效果。
　　（三）、肺癌的外科治疗
　　肺癌的治疗方法中除Ⅲb及Ⅳ期外应以手术治疗或争取手术治疗为主，依据不同期别和病理组织类型酌加放射治疗、化学治疗和免疫治疗的综合治疗。
　　关于肺癌手术术后的生存期，国内有报道三年生存率约为40％～60％；五年生存率约为22％～44％；手术死亡率在3％以下。
　　(一)手术指征具有下列条件者一般可作外科手术治疗：
　　1．无远处转移者，包括实质脏器如肝、脑、肾上腺、骨骼、胸腔外淋巴结等；
　　2．癌组织未向胸内邻近脏器或组织侵犯扩散者，如主动脉、上腔静脉、食管和癌性胸液等；
　　3．无严重心肺功能低下或近期内心绞痛发作者；
　　4．无重症肝肾疾患及严重糖尿病者。
　　具有以下条件者一般应该慎作手术或需作进一步检查治疗：
　　(1)年迈体衰心肺功能欠佳者；
　　(2)小细胞肺癌除I期外宜先行化疗或放疗，而后再确定能否手术治疗；
　　(3)x线所见除原发灶外纵隔亦有几处可疑转移者。
　　目前，学术界对于肺癌外科手术治疗的指证有所放宽，对于一些侵犯到胸内大血管以及远处孤立转移的患者，只要身体条件许可，有学者也认为可以手术，并进行了相关的探索和研究。
　　(二)剖胸探查术指征凡无手术禁忌，明确诊断为肺癌或高度怀疑为肺癌者可根据具体情况选择术式，若术中发现病变已超出可切除的范围但原发癌仍可切除者宜切除原发灶，这称为减量手术，但原则上不作全肺切除以便术后辅助其他治疗。
　　(三)肺癌术式的选择根据1985年肺癌国际分期法对ⅠⅡ和Ⅲ期的肺癌病例，凡无手术禁忌征者皆可采用手术治疗。手术切除的原则为：彻底切除原发灶和胸腔内有可能转移的淋巴结，且尽可能保留正常的肺组织，全肺切除术宜慎重。
　　1．局部切除术：是指楔形癌块切除和肺段切除即对于体积很小的原发癌年老体弱肺功能差或癌分化好恶性度较低者等均可考虑作肺局部切除术；
　　2．肺叶切除术：对于孤立性周围型肺癌、局限于一个肺叶内无明显淋巴结肿大可行肺叶切除术。若癌肿累及两叶或中间支气管可行上中叶或下中叶两叶肺切除；
　　3．袖状肺叶切除：这种术式多应用于右肺上中叶肺癌，如癌肿位于叶支气管且累及叶支气管开口者可行袖状肺叶切除；
　　4．全肺切除：凡病变广泛用上述方法不能切除病灶时可慎重考虑行全肺切除；
　　5.隆突切除和重建术：肺瘤超过主支气管累及隆突或气管侧壁但未超过2cm时：①可作隆突切除重建术或袖式全肺切除；②若还保留一叶肺时，则力争保留。术式可根据当时情况而定。
　　(四)再发或复发性肺癌的外科治疗
　　1．手术固然能切除癌肿，但还有残癌、或区域淋巴结转移、或血管中癌栓存在等，复发转移几率非常高。多原发性肺癌的处理：凡诊断为多原发性肺癌者其处理原则按第二个原发灶处理。
　　2．复发性肺癌的处理：所谓复发性肺癌是指原手术疤痕范围内发生的癌灶或是与原发灶相关的胸内癌灶复发，称为复发性肺癌。其处理原则应根据病人的心肺功能和能否切除来决定手术范围。
　　（四）肺癌的物理微创治疗
　　肿瘤微创靶向治疗技术－美国氩氦超冷刀,是世界上唯一同时兼具零下150度超低温冷冻、介入热疗、200度大温差逆转和免疫增强等多
　　重效能的高新科技医疗系统。优于单纯高热或单纯冷冻治疗。杀灭癌细胞更彻底有效。与世界肿瘤治疗水平同步，于 2002 年引入美国氩氦超冷刀肿瘤治疗技术系统，该技术属纯物理治疗，具有彻底摧毁肿瘤治疗效果确切（有效率95%以上）、治疗不导致癌细胞扩散、治疗过程微创无痛苦、恢复快、不损伤正常组织、与放化疗不同氩氦超冷刀治疗无毒副作用，还可以有效地调控细胞因子和抗体的分泌，经过这种方法治疗后的病人，身体免疫功能较治疗前明显改善，远期生存率显著提高，另外还具有治疗费用低、住院时间短等优点。它是继射频消融治疗，微波，激光，超声聚集刀，伽玛刀等之后发展起来的肿瘤治疗高新技术。在治疗肺癌、肝癌、乳腺癌、肾肿瘤等实体肿瘤方面具有显著优势。代表世界肿瘤治疗最先进水平。
　　氩氦超冷刀适用于早期、中期和晚期各期实体肿瘤的治疗，尤其是那些不能手术切除的中晚期患者、或因年龄大身体虚弱等各种原因不愿手术肿瘤患者的首选；是不愿承受放化疗副作用或放化疗及介入治疗等治疗效果不好肿瘤患者的首选；也是复发、转移的中晚期肿瘤患者的首选。为了更好的使用该项技术解除患者痛苦，提高综合治疗效果，中国氩氦刀治疗中心集中了胸外科、肝病研究中心、肝胆外科、肿瘤科、脑外科、泌尿外科、 CT 、 B 超、介入等科室强大的专家团队力量，采用氩氦超冷刀单独或联合基因治疗、介入、化疗、放疗、中药等综合性的最优化肿瘤治疗方案，成功治愈或有效延长了几百例不能手术中晚期恶性肿瘤患者的生命，减轻了患者痛苦，提高了生活质量，取得了突破性进展。2mm以上探针内自带温度传感器，可监测冷冻区域中心的温度。 1.47mm探针内不带温度传感器，如需监测温度，可单独插入温度探针监测组织内的温度。监测到的温度变化、冷冻时间可在液晶显示屏显示为温度时间曲线，以便操作者及时了解冷冻过程。

　　患者饮食宜忌
　　【宜】

　　(1)宜多食具有增强机体免疫、抗肺癌作用的食物，如薏米、甜杏仁、菱、牡蛎、海蜇、黄鱼、海龟、蟹、鲎、蚶、海参、茯苓、山药、大枣、乌梢蛇、四季豆、香菇、核桃、甲鱼。
　　(2)咳嗽多痰宜吃白果、萝卜、芥菜、杏仁、橘皮、枇杷、橄榄、橘饼、海蜇、荸荠、海带、紫菜、冬瓜、丝瓜、芝麻、无花果、松子、核桃、淡菜、罗汉果、桃、橙、柚等。
　　(3)发热宜吃黄瓜、冬瓜、苦瓜、莴苣、茄子、发菜、百合、苋菜、荠菜、蕹菜、石花菜、马齿苋、梅、西瓜、菠萝、梨、柿、橘、柠檬、橄榄、桑椹子、荸荠、鸭、青鱼。
　　(4)咯血宜吃青梅、藕、甘蔗、梨、棉、海蜇、海参、莲子、菱、海带、芥麦、黑豆、豆腐、荠菜、茄子、牛奶、鲫鱼、龟、鲩鱼、乌贼、黄鱼、甲鱼、牡蛎、淡菜。
　　(5)宜吃减轻放疗、化疗副作用的食物：鹅血、蘑菇、鲨鱼、桂圆、黄鳝、核桃、甲鱼、乌龟、猕猴桃、莼菜、金针菜、大枣、葵花籽、苹果、鲤鱼、绿豆、黄豆、赤豆、虾、蟹、银豆、泥鳅、塘虱、鲩鱼、马哈鱼、绿茶、田螺。
　　【忌】
　　(1)忌烟、酒。
　　(2)忌辛辣刺激性食物：葱、蒜、韭菜、姜、花椒、辣椒、桂皮等。
　　(3)忌油煎、烧烤等热性食物。
　　(4)忌油腻、粘滞生痰的食物。

回答（2）：

“不规则分叶状肿块”，“边缘见毛刺”，这是这是肺癌最典型的影像学表现。而且咯血症状也是肺癌的常见的临床症状。所以诊断上可以说肺癌基本确立，而且从CT报告来看，已经有肺门及纵膈淋巴结肿大，不排除已经转移可能，。当然要完全的百分之一百的明确，那只有病理活检才能确立。取得病理活检一般有几个方法：1、气管镜：用一根管子通过鼻腔、喉、声门、进入气管，如果可以看到肿块，可以取一小块组织出来，做病理。当然，这样做的话，也有可能进去后看不到病灶（因为病灶太边远或者病灶不向气管管腔内生长），那就做不成了。吃了点小苦头，却没结果。2、CT或者B超引导下肺穿刺活检：就是在CT或者B超引导下，对准病灶（角度、深度都通过CT或者B超引导确定）通过胸壁直接穿刺进入肺部病灶，取出一小块组织，做病理活检。当然穿刺有造成肺脏的损伤，引起出血、气胸等并发症的可能。3、直接手术开胸，取病灶，做病理。再根据病理结果再决定精英版手术方案。前两种方法相对损伤小点。至于成功率哪种高，那得看肿块离胸壁的距离，一般来说，如果肿块离胸壁很近，或者很靠近胸壁，那么第2种方案成功率比较高，发生并发症机率也相对小点；如果肿块离胸壁有点距离，离大的气管比较近的话，那也许是选第一种方案相对安全点。最终的选择，由你和你的家人商量后决定。治疗：对于肿块型的肺癌，首选手术治疗，术后可结合化疗放疗。
我的建议：去正规的大医院呼吸科，咨询专科医生，然后再确定方案。

回答（3）：

从你转抄的CT报告上看，患者能被确诊为肺癌，再做活检意义已经不大。同时CT报告的描述中并未发现有其他脏器转移的情况，只是肺门以及纵隔的淋巴系统开始受到侵润，这说明肺癌病程仍然算是早期，因此及时进行手术完全能够治愈。
仅供参考。

又：患者纵隔淋巴系统已经受到影响，目前手术已经偏迟但还有机会。但再不及时手术根治任由病情发展，肺癌细胞会很快突破淋巴屏障形成扩散和转移。而一旦出现其他脏器的转移成为晚期癌症，患者将失去手术根治的机会，只能靠化疗以及中药辅助进行姑息性治疗。真要如此，患者病程将很难再拖过两年。
从你记录中看到患者年龄只有65岁，如能及早采取手术根治千万不要轻易拖延。

回答（4）：

这个情况基本可以诊断为“肺癌”。
右肺下叶分叶状肿块影，边缘见毛刺及棘状突起，这些都是肺癌的典型影像表现。
只需要对肺上包括做一个穿刺活检，组织送病理科，如果报告为肺癌，
那么久铁定是肺癌了。
现在的应对措施有三个方面：
1、尽快确诊，做活检；
2、如果肯定为肺癌，应该让患者缓慢知道自己的病情，避免强烈打击；
3、治疗，找尽量好的医院。

回答（5）：

上面的仁兄说““不规则分叶状肿块”，“边缘见毛刺”，这是这是肺癌最

典型的影像学表现。”本人不敢苟同。应该说它们是与良性肿瘤基本鉴别点。

孩子根据你说的情况80%的可能是肺癌中晚期，不知道你奶奶现在身体状况如

何，现在手术的可能性比较小，可以采用烤电治疗，但希望不容乐观。

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