孕期亚临床甲减tsh波动

2024-11-28 07:41:51

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回答（1）：

哦，坦率的说，如果单单TSH才 6.87 mIU/L,实际上根本还不可以诊断甲减的。

我先给你讲讲甲减的定义，如果原发性甲减，那么是甲状腺本身因素导致分泌的甲状腺过少，脑垂体作为上级中枢，自然就要代偿，增加脑垂体分泌的促甲状腺素TSH，早期可以维持血液中的甲状腺素正常，仅仅促甲状腺素TSH明显升高，一般都大于15-20 mIU/L的，就是怀疑甲减，也必须达到10 mIU/L,此时是亚临床甲减。以后失代偿了，T3、T4、FT3、FT4才下降的是出现临床表现。

另外TSH轻微超过这个，那么排除继发性甲减（垂体性甲减）可能，因为你加用左甲状腺素，TSH没有进一步升高，也排除继发性甲亢的可能。

因此看你原先的甲状腺功能，诊断亚临床甲减，都还不充分，要知道，本身促甲状腺素TSH有一定波动的，每天都是脉冲式分泌，也有高峰低谷，并且受到情绪、应激等其他因素影响的。因此稍微高出范围一般不应该就那么轻易的说亚临床甲减。

您现在本身的TSH，也就是正常范围内波动，你如果同一天内多次，抽血，那么也可以发现波动是稍微有一些的，也都可以有这么样大小的，这个本身也不必要过虑了，你这么剂量的优甲乐，那么也没有太大关系，因为妊娠以后，机体对于甲状腺素的需要是增加的，那么你增加一点左甲状腺素，那么也就是机体自己也稍微会减少一些分泌了，机体也有代偿机制，你也就没有必要过虑了。打个比方，你的家务，你有佣人替你做了，那么你自己也就懒得做了。拿做饭为例，你老公或者钟点工替你做好了，你自己就不用做了，如果别人不替你做，你自己做，那总也饿不死你的，对吧。这都是一样的道理。

这样服药也不用就那么调整了。分娩以后适当减少吧。

我曾经也是医生，没有误诊漏诊过病人，没有收过红包回扣，但是蒙受不白之冤，被别有用心的人关过精神病院，我的心真的在滴血。我的遭遇这里有，大家有空可以看看，是非曲直自有公论

http://hi.baidu.com/%C0%F7%C7%E5/blog/item/48a92f099845f2920a7b8292.html

哦，第一，我早就不当医生了。
第二，请您注意引用文章时看清楚前提，对于那些缺碘患者，或者甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb明显升高的患者的前提下。
缺碘的患者，我们本身现在已经是直接补充甲状腺素而不是再考虑补充碘剂，如果是TPOAb明显升高，考虑桥本氏甲状腺炎，那本身有发展为甲状腺功能减退的高危人群，此时你又是妊娠，那么适当提前补充甲状腺素是合理的。
这里面两个前提您都符合了吗？
妊娠大约三个月以后，胎儿自己已经开始可以初步具有合成甲状腺素的功能了。

其实我的意思很明确，你这样的并不是说不可以小剂量补充甲状腺素，并无不妥当之处，因为对于机体来说并无大碍，而对于潜在的可能的甲减，那么是可能提供一个安全性吧。但是也别把这么一点波动看的天大的事情。

而且我一再提醒您的是促甲状腺素每天都是脉冲式分泌的，这个不是我自己说的，2008年美国出版的哈利孙内科学Harrison's principles of internal medicine 17edition 有关章节还是这样说的，参看下卷第2225页Like other pituitory hormones,TSH is released in a pulsatile manner and exhibits a diurnal rhythem ;its hignest levels occur at night.
和其他垂体激素一样，促甲状腺素TSH是脉冲式分泌的，具有日夜节律，最高的峰出现在夜间。。。。。
后面还有，什么相对的半衰期比较长50分钟什么的，所以相对于其他垂体激素半衰期长，所以你测定TSH，还是大体可以反映情况云云。
当然以前我也看过其他美国作者的原版的有关内分泌专著，包括英文原版的生理学等等，我一般不看译著的，因为转手以后意思可能有改变的。

我还是强调一点，TSH是脉冲式分泌的，是有波动的，也容易受到其他因素的影响。

我仅仅提供一个意见，如果有不对的地方大家可以指正

哦，我实在水平有限，据我所知道每天促甲状腺素TSH最高可到11 mIU/L，当然那是在午夜到凌晨4点之间出现最高峰，实际上TSH半衰期大约50-60分钟，它是脉冲式分泌的，每隔2-4个小时就出现一个波动，当然各次波动的波峰波谷是不同的，夜晚出现最高峰，最低峰上午9-12点出现。
受到很多因素影响，比如下面甲状腺内甲状腺素储备情况，禁食，以及上面下丘脑室上核影响，这里面当然包括情绪上的影响，另外季节也有变化，寒冷时可以大致升高15%-20%。还有其他激素，比如雌激素等也有一定影响
而机体内的甲状腺素是大量储备在甲状腺滤泡内，可以供应机体50-100天的需要量。
您原先的TSH轻度升高，给予小剂量甲状腺素以后回复正常范围，反映的是甲状腺储备水平降低，也就是库存不足。

另外正常参考值都是大致的范围，是针对人群的，具体到每一个人不同。
另外你没有提供具体的T3T4、FT3、FT4数据，仅仅笼统说正常，实际上，我们也得看是靠近上限还是下限。这里面也有讲究的。

我讲的是一个医疗哲学，既然补充小剂量甲状腺素对机体影响不大，而如果真的甲状腺素缺乏则可能对胎儿不利，那么我们临床上不用多管适当补充一点甲状腺素，补错了，也就是你自己不用多动手分泌。也就是符合这个思路。

您既然是一直在北京协和，中日友好医院研究，而您也有很深造诣，那么继续那里研究去吧。

回答（2）：

控制药量，保持在2.5以下最安全。过去的波动没有检查结果已经无从考证了。

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