气管切开护理常规

1、 保持室内清洁，空气清新，室温维持在20℃左右，相对湿度为70%，减少探视、定时通风，减少空气污染的措施。
2、 采取半卧位，即使吸出套管内分泌物。
3、 鼓励病人咳嗽，每日行雾化吸入治疗2次。拍背咳嗽，咳嗽无力者给予刺激性吸痰。痰液粘稠者遵医嘱给糜蛋白酶套管内滴入防止痰痂形成。
4、 切口敷料及周围皮肤应保持干燥清洁，每日更换套管下切口敷料至少两次。
5、 套管口盖双层湿润的盐水纱布，防止灰尘及异物的吸入，并可改善空气湿度。
6、 每日清洁内套管2次，全喉切除病人内套管煮沸消毒7天，半喉切除及气管切开病人内套管煮沸消毒3天。
7、 套管系带松紧要适中，结扎要牢固，防止外套管脱出。
8、 鼓励病人进食高维生素、高蛋白食物，保证足够水分摄入。呛咳严重者改行鼻饲饮食。
9、 每日更换吸痰盒及吸痰负压装置1次，每次吸痰后更换吸痰管。
10、 加强口腔清洁卫生，鼓励津岛漱口液漱口每日数次。
11、 拔出套管前应进行堵管练习，能平卧入睡无憋气、缺氧症状3日以上，方可拔管。
12、 密切观察拔管后并发症，如出现皮下气肿、气胸、出血等，及时报告医生
13、 对长期带套管的病人进行家庭自我护理训练。

观察要点
1.气管切开套管有无移位。
2.切开部是否感染。
护理措施
1.将患者置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在18~22℃，湿度保持50—60％，气管套口覆盖2～4层纱布，定时以紫外线消毒室内空气。
2.手术之初患者一般取侧卧位，但要经常转动体位，防止褥疮；抬高床头30一45度，给病人翻身时，应使其头、颈、躯干处于同一轴线防止套管旋转角度太大，影响通气而致窒息。
3.及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应及时清除气道中的痰液。吸痰时要遵守操作规程，注意无菌操作。吸痰前，高浓度吸氧2—3min，用听诊器听痰鸣音，确定痰液位置，然后快速、准确、轻柔的用吸痰管抽吸分泌物，禁忌将吸痰管上下提插。一次吸痰时间不超过15秒，每次间隔3～5min，压力33.2—53.2kpa.
4.充分湿化：
（1）间接湿化法：
生理盐水1OOml，每次吸痰前后缓慢注入气管2—5ml，每日总量约200ml.湿化液每日更换。
（2）持续湿化法
以输液的方式将湿化液通过延长管缓慢滴入（泵人）气管内，滴速控制在4～6滴／分钟，每天不少于200ml。
5.预防局部感染：气管套管每天取出清洁消毒2次，先用双氧水浸泡15分钟后，彻底洗净，然后用0.5％洗必泰醇浸泡15分钟，最后用生理盐水冲洗即可使用。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹，每日用0.5％碘伏消毒2次。气管套管的纱布应保持清洁，每日更换。
6.每日给病人口腔护理2次。
7.关心体贴病人，给予精神安慰，患者经气管切开后不能发音，采用书面交谈或动作表示，预防病人因烦躁而自己将套管拔出，必要时设法固定双手。

1(防止套管脱出，牢固固定气管切开套管，松紧度以能伸进固定带一小指为宜。更换体位时，避免气管导管过度牵拉、扭曲。 2(保持呼吸道湿润通畅，遵医嘱给予气道湿化、雾化吸入。套管口处应覆盖1,2层潮湿无菌纱布。

P1、清理呼吸道无效

I1、定时气道湿化、吸痰，如果咳嗽反射明显百的应根据咳嗽进行吸痰。

I2、定时翻身、排背防止坠积性肺度炎的发生。

I3、空气的温度控制在知22-24度，湿度控制在50-60%。

P2、有感染的危险。

I1、每次吸痰时注道意遵循无菌操作技术原则。

I2、每吸一个位置更换一次吸痰管。

I3、注意保持居住环境版清洁，空气的流通，尽量使用层流病房。

I4、定时监权测体温变化，遵医嘱定时定量的使用敏感抗生素。