空间隔缺损

　　首先纠正一下，应该是“室间隔缺损”。
　　室间隔缺损是最常见的先天性心脏病，占先天性心脏病的20％一30％，小的室间隔缺损(直径<0．5cm或<主动脉开口的1／3)一般无明显症状，不影响患者的生长发育，多数在体检时因听到心脏杂音而发现。这类室缺一般不出现肺动脉高压，手术的主要意义是消除心脏杂音。．但小的室间隔缺损较易并发内膜炎。大的室缺(直径>1cm或≥主动脉开口)将引起大量左向右的分流造成严重后果，较早形成肺动脉高压，严重影响患者的生长发育，较早形成重度肺动脉高压，以至出现艾森曼格综合征而失去手术治疗机会。也可造成肺炎、充血性心力衰竭或死亡。中等大小的室缺可以出现多发的上呼吸道感染、肺炎、心慌气促、胸廓畸形，生长发育营养欠佳。

　　手术时机的选择：

　　(1)大的室间隔缺损应在1—2岁内手术治疗，中等室缺学龄前手术为好，小的缺损尤其成人可以不手术。

　　(2)婴儿期出现的持续充血性心力衰竭，经内科治疗无效应行急诊手术，发育明显落后于年龄，存在持续呼吸窘迫或反复肺部感染者应尽快手术。

　　(3)肺动脉高压是室间隔缺损的并发症，是肺循环失代偿的表现，一旦肺动脉高压形成，肺组织的某些变化是不可逆的。肺动脉高压的形成和发展有较大的个体差异，有的患者2岁前已出现不可逆肺血管改变，但轻中度肺动脉高压不增加手术风险，近远期手术疗效好，因此在肺动脉高压出现前手术为佳，肺动脉高压出现后应积极手术治疗。

　　(4)重度肺动脉高压，如可闻及心脏杂音、B超示以左向右分流为主、x线示肺血减少不明显无残根样改变，静息状态无发绀，动脉血氧饱和度85％以上仍应考虑手术治疗，但应做充分的术前准备。室缺合并重度肺动脉高压的手术指征和禁忌证，不同的医疗中心有不同的标准，部分学者认为婴幼儿手术可适当放宽，青少年尤其是成年人术后远期疗效不能肯定，应慎重处理。

　　(5)极重的肺动脉高压已出现明显发绀，活动量明显受限，或已出现右心衰，心脏杂音消失，B超示右向左为主的分流，x线示肺血明显减少，出现“残根样”改变，PVR≥120kpa·L一&supl；·S一&supl；或Qp／Qs<1．25则应放弃手术。

　　(6)患者合并左向右分流畸形应早期手术治疗，合并心内膜炎，最好在体温控制以后再手术，合并瓣膜病时应慎重处理。

　　(7)随着科学的发展，技术的提高，手术基本上打破了年龄的限制，但婴幼儿尤其是6个月以下婴儿，由于自身生理特点增加了手术的风险，加上部分膜周部室缺有自愈或缩小的可能，故一般不主张手术。

　　选择医院我认为应该选至少是省一级的大医院，体外循环技术比较成熟，相对较安全，成功率高。