胃癌的治愈可能有多少

在恶性肿瘤中，胃癌的发病率和死亡率名列前茅。虽然近几年30年在世界范围其发病有明显下降的趋势，但在我国除局部地区近年有下降迹象外，就总体而言，尚无明显下降趋势，仍居首位。外科手术是治疗胃癌的主要手段，也是目前治愈胃癌的唯一方法。但是，由于胃癌的早期表现与胃炎、溃疡病等良性病难以区别，病人乃至医生的忽视，以致确诊时中晚期胃癌达70%以上，这部分胃癌已失去彻底手术切除的时机，治疗效果甚差。因此，早期发现及早期诊断，采取必要的防范措施，及早识别胃癌早期的可能表现，以求无病防病，有病早期发现、早期诊断，及时治疗。
一、 胃癌有哪些可能的病因和高危险因素？
目前，尚未证明一种单一因素引发胃癌。胃癌的发生与饮食关系最密切，饮食致癌是可能性最大的因素，包括喜吃高盐、烟熏、腌制等食品，喜吃烫食、进食快、暴饮暴食、三餐不定时的不良饮食行为等。一方面，烟熏、腌制等食物含有亚硝基化合物、多环芳烃化合物等致癌物，可致胃粘膜癌变，另一方面，高盐、不良饮食行为可损伤胃粘膜，使其易受致癌物的侵害或协同致癌物致癌。此外，幽门螺杆菌感染、吸烟、A型血、遗传因素、土壤、饮水和农作物中硝酸盐和亚硝酸盐、铅、锌、镍和铜等的含量高与胃癌的发生有一定的关系。
引起胃癌发生的危险性明显增加的临床情况或疾病被称为癌前期疾病。也即高危险因素，主要包括：（1）直径大于2cm的胃息肉。（2）慢性萎缩性胃炎伴有粘膜上皮中度及重度异型增生，和不完全型结肠型肠上皮化生。（3）胃溃疡。（4）良性病变进行胃大部切除术15年后。
二、胃癌有哪些表现？
（一） 胃痛
是胃癌最常见的表现，也是最无特异性而易被忽视的表现。该表现出现较早，即使早期胃癌绝大部分有胃痛的表现。初期仅感觉上腹部不适，或有膨胀感、沉重感、有时心窝隐隐作痛，常被认为是胃炎、溃疡病等，而予以相应的治疗，疼痛也可暂时缓解。尤其胃窦部胃癌常可引起十二指肠的功能改变，早期可以出现类似溃疡病的节律性疼痛表现，容易被忽视。胃癌比较典型的胃痛表现是疼痛加剧、无规律性、频繁或待续，一般治疗方法难以缓解，但此时往往是胃癌的晚期，有可能也出现腹部肿块、严重贫血等，实施彻底的手术切除时机已过，治疗效果甚差。因此，应该特别注意，胃痛是所有胃疾病的最常见表现，可以是胃癌的表现，尤其当治疗胃痛缓解后，短时间内又有发作者，就要予以注意，及早就医检查，不应该一味等待典型症状发生，才考虑胃癌的可能，而进一步检查，错过最佳治疗时机。
（二）食欲减退、消瘦、乏力
这也是一组常见而无特异性的胃癌表现，在胃癌早期即可出现，有时可作为胃癌的首发症状，可能没有伴随胃痛。
（三）恶心、呕吐
早期可能因肿瘤引起梗阻或胃功能紊乱，仅有食后饱胀及轻度恶心感。贲门癌开始即可出现吞咽梗阻感，以后随着病情发展而发生吞咽困难及食物返流、呕吐。胃窦癌引起幽门梗阻可出现呕吐有腐败臭味的隔夜食物。
（四）呕血和黑便
此表现可能早期出现或单独出现，小量出血仅有大便潜血阳性，大出血即可有呕血及黑便。凡无胃病史的老年人一旦出现黑便时，必须警惕有发生胃癌的可能。
（五）腹部肿块、左锁骨上淋巴结肿大
腹部肿块、脐周肿块、盆腔陷凹肿块、卵巢肿块、左锁骨上淋巴结肿大等均为胃癌晚期或已出现转移的表现。但有长期症状和可触及肿块的病人，肿瘤可能仍是局部的，并非不可治。而盆腔陷凹肿块，则意味不能切除，可不必剖腹探查。
三、胃癌的诊断手段有哪些？
（一） 当怀疑患有胃癌时，应做：
1．X线钡餐检查：是用于检查的最方便的诊断方法，可确定病变主要范围、大小与全胃的关系。气钡双重对比造影术有利于观察胃粘膜微小病变，早期胃癌的确诊率达86.2%。
2．胃镜检查：能直接看到粘膜病变的颜色、性状、部位及范围，并可作活检，获取病理诊断。但浸润型胃癌病变主要在胃壁内浸润扩展，粘膜变化不明显。胃镜诊断反不如X线检查正确。
（二）确诊后应进一步作以下检查，以了解肿瘤的侵犯范围、有无远处转移，可以作为制定治疗计划的依据。
1．胸部X光片正侧位。
2．腹部B超检查或腹部CT扫描。
3．常规化验室检查：如血尿便常规、肝肾功能等。
4．肿瘤标记物检查：CEA（癌胚抗原）、AFP（甲胎蛋白）阳性常说明胃癌预后不佳、不能手术切除的晚期。
四、胃癌的分类和分期
（一）癌的病理分类：胃癌中以腺癌最常见，大约占90%，其余的有腺鳞癌、鳞癌、未分化癌、不能分类的癌、类癌。
（二）胃癌的分期：1．早期胃癌：肿瘤浸润胃壁深度不超过粘膜下层。2．进展期胃癌：肿瘤浸润胃壁深度不超过粘膜下层。另外，淋巴结转移范围也是分期的重要依据。
五、治疗
手术是目前治疗胃癌的主要方法，也是唯一能达到治愈的手段。凡胃癌患者无明显远处转移迹象，并能承受手术者，均应手术治疗。有时即使有远转移，但患者伴有幽门梗阻、穿孔等严重并发症而一般情况尚能耐受手术者，也应予以手术处理，以解除症状，减轻痛苦。由于目前胃癌早期诊断率较低，很多患者确诊时肿瘤侵犯范围较大，无法通过手术彻底切除肿瘤，必须采用手术加化疗、放疗等综合治疗措施提高疗效。手术加化疗是常用的综合治疗方式，除病灶局限于粘膜或粘膜下层者外，都应该在手术后实施术后辅助化疗。化疗作为一种全身性治疗，目的在于用化学药物杀灭手术未能切除的残余病灶或不能检测出而估计可能存在的微小转移灶。胃癌患者晚期不能手术，或手术后复发、转移，如无化疗禁忌症，予以化疗也可以达到缓解症状、解除痛苦、提高生存质量、延长生命的目的。此外，免疫治疗、中医中药等对胃癌也可达到一定的辅助治疗作用，可以酌情应用。
六、如何预防胃癌？
（一） 根据目前掌握的胃癌发病原因，胃癌的预防重点在饮食方面。
1．避免进食粗糙食物，以免对胃粘膜造成机械性损伤。
2．少吃或不吃盐腌、烟熏、油炸和烘烤食物。
3．多吃新鲜的蔬菜和水果，多饮牛奶，此类食物富含维生素，可参与修复机体的天然防病屏障，阻止化学致癌物的合成。
4．改进饮食习惯和方式，强调三餐定时、定量、进食不宜过快、过烫、过饱；进食时保持心情愉快。
5．不饮烈性酒。
（二）戒烟。
（三）积极治疗胃溃疡及萎缩性胃炎：胃溃疡经正规治疗仍未愈，或伴有粘膜 肠上皮化生，伴重度不典型增生的萎缩性胃炎，以及多发性息肉或直径大于2cm的单发性息肉，应采取手术治疗。
（四）早期发现、早期诊断、早期治疗。
由于中晚期胃癌手术无法彻底切除，而化疗、放疗、免疫治疗、中医中药等目前对胃癌尚不能起到根治性治疗作用，因此，胃癌的早期发现、早期诊断早期治疗至关重要。
1．早期发现：胃癌的发病隐匿性强，其早期限表现是含糊来清和难以捉摸的，极易被忽高和误诊，关键在于病人和医生要有足够的警惕性。对有胃癌高危险因素者，如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、恶性贫血等患者，尤其是有胃癌家庭史、40岁以上胃病久治不愈者，应定期观察，到专科医院进行有关检查。如溃疡型胃癌，颇似良性胃溃疡，这是有明显治愈可能的一类胃癌，约50%的溃疡型胃癌是局部性的，若在病变浸润到周围组织之前作出诊断，大多可以治愈。
2．早期诊断：X线钡餐检查、胃镜检查和胃粘膜活检可以早期诊断胃癌。
3．早期治疗：一旦确诊，应该到肿瘤专科医院或具有相当水平肿瘤专科的综合医院就医，争取早期手术，手术后根据病情实施适当、合理的综合治疗措施。

中国胃癌的治愈率平均为30%。早期胃癌患者的治愈率可达85％～90％，甚至更高，第二阶段可达到70％～80％。第三阶段已经属于中期，治愈率将下降到30%。IV期小于10%。在物种方面，远端胃癌的治愈率高于近端胃癌，前者是指靠近幽门螺杆菌和其他部位的癌症，后者指靠近喷雾、胃体等的癌症。治愈率较低，因为环细胞癌更隐蔽且易于转移。