脊柱关节炎的鉴别诊断

2025-03-07 10:53:29

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回答（1）：

（1）非甾体类抗炎药（non-steroidal anti-inflammatory drug, NSAIDs）
NSAIDs可迅速改善患者腰髋背部疼痛和发僵，减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围，无论早期或晚期脊柱关节炎患者的症状治疗都是首选。不应把本类药物简单理解为止痛药物而忽视其应用，本类药物具有抗炎作用而非单纯止痛，目前主张强直性脊柱炎患者只要是出现腰髋背部疼痛就应不迟疑地足量、足疗程应用此类药物，不应为防止出现副作用而忍受疼痛，否则长期疼痛、僵硬很容易逐渐出现脊柱僵直、驼背等畸形。对NSAIDs迅速起效、症状得到缓解也是诊断强直性脊柱炎的一个有用工具。
因为强直性脊柱炎大多夜间疼痛明显，因此睡前应用此类药物疗效最为理想。抗炎药的不良反应中较多的是胃肠不适，少数可引起溃疡;其他较少见的有头痛、头晕，肝、肾损伤，血细胞减少，水肿，高血压及过敏反应等。医师应针对每例患者的具体情况选用一种抗炎药物。同时使用2种或2种以上的抗炎药不仅不会增加疗效，反而会增加药物不良反应，甚至带来严重后果。抗炎药物通常需要使用2个月左右，待症状完全控制后减少剂量，以最小有效量巩固一段时间，再考虑停药，过快停药容易引起症状反复。如一种药物治疗2~4周疗效不明显，应改用其他不同类别的抗炎药。在用药过程中应始终注意监测药物不良反应并及时调整。
（2）糖皮质激素（glucocorticosteroid）
糖皮质激素长期口服治疗不仅不能阻止本病的发展，还会带来较多的不良反应。本病伴发的外周关节炎，可行长效皮质激素关节腔注射。重复注射应间隔3~4周，一般不超过2~3次。对其他治疗不能控制的臀部疼痛，在CT指导下行糖皮质激素骶髂关节注射，部分患者可改善症状。
（3）柳氮磺吡啶（sulfasalazine）
该药可改善脊柱关节炎的关节疼痛、肿胀和僵硬，并可降低血清IgA水平及其他实验室活动性指标，特别适用于改善脊柱关节炎患者的外周关节炎，并对本病并发的前色素膜炎有预防复发和减轻病变的作用。至今，该药对脊柱关节炎的中轴关节病变的治疗作用及改善疾病预后的作用均缺乏证据。通常推荐用量为2.0~3.0g，分2~3次口服。本品起效较慢，通常在用药后4~6周。为了增加患者的耐受性，一般以0.25 g，每日3次开始，以后每周递增0.25 g，或根据病情，或患者对治疗的反应调整剂量和疗程，维持1年以上。为了弥补SSZ起效较慢及抗炎作用欠强的缺点，通常选用一种起效快的非甾体抗炎药与其并用。本品的不良反应包括消化系症状、皮疹、血细胞减少、头痛、头晕以及男性精子减少及形态异常（停药多可恢复）。磺胺过敏者禁用。
（4）甲氨蝶呤（methotrexate，MTX）
MTX在临床上被广泛用于治疗脊柱关节炎。但经对比观察发现，本品仅对外周关节炎、腰背痛、发僵及虹膜炎等表现，以及ESR和CRP水平有改善作用，而对中轴关节的放射线病变无改善证据。通常以7.5mg~15mg，个别重症者可酌情增加剂量，口服或注射，每周1次。同时，可并用1种非甾类抗炎药。尽管小剂量MTX有不良反应较少的优点，但其不良反应仍是治疗中必须注意的问题。这些包括胃肠不适、肝损伤、肺间质炎症和纤维化，血细胞减少、脱发、头痛及头晕等，故在用药前后应定期复查血常规、肝功能及其他有关项目。
（5）沙利度胺（thalidomide）
国内黄烽等观察30例难治性男性强直性脊柱炎患者接受沙利度胺（200mg/d）为期一年的开放试验，结果26例患者完成了试验，发现该药对多数患者疗效较好。同时发现患者外周血单个核细胞中的TNF-a的转录水平显著减少。但本品的不良反应相对偏多，常见的有嗜睡、头晕、口渴、便秘、头皮屑增多，少见的不良反应有白细胞下降、肝酶升高、镜下血尿及指端麻刺感等，对选用此种治疗者应做严密观察，在用药初期应每2~4周查血和尿常规、肝肾功能。对长期用药者应定期做神经系统检查，以便及时发现可能出现的外周神经炎。妊娠期女性服用该药可导致胎儿呈短肢畸形（海豹胎），因此对于妊娠期女性以及近期拟生育的患者（包括男性）应禁用本药。初始剂量50 mg/d，每2周递增50 mg，至150~200 mg/d维持，国外有用300mg/d维持。该药容易引起困倦，适于晚间服用。
（6）来氟米特（leflunomide）
本药对强直性脊柱炎的外周关节炎疗效较佳，另外，该药对强直性脊柱炎其他症状，如：虹膜炎、发热等亦有较好的改善作用，因此该药在临床上主要用于强直性脊柱炎的脊柱外表现的治疗。该药通常以10mg/d剂量应用，病情较重者可加至20mg/d。该药的最常见副作用是肝功能损害，建议应用该药期间同时并用护肝药物，且用药初期应每2~4周查肝功能，以后每3~6个月复查1次。食欲减退、瘙痒性皮疹（常于用药较长一段时间出现）、体重下降等亦可在该药治疗过程中出现。（1）概述
所谓生物制剂即选择性地以参与免疫反应或炎症过程的分子或受体为靶目标的单克隆抗体或天然抑制分子的重组产物，生物制剂针对风湿病的发病机制，比传统免疫抑制治疗更具特异性，该类药物的出现使脊柱关节炎、类风湿关节炎等风湿性疾病的治疗进入到一个崭新的阶段。越来越多的证据以及临床实践证实抗TNF-α类生物制剂对脊柱关节炎具有很好的疗效，且发现该类药物对脊柱关节炎的疗效要优于对类风湿关节炎的疗效。
（2）常用的TNF-α抑制剂
a) 依那西普是将编码人TNF p75受体可溶性部分的DNA与编码人IgG1Fc段分子的DNA连接后在哺乳动物细胞系表达的融合蛋白，它能可逆性地与TNF-α结合，竞争性抑制TNF-α与TNF受体位点的结合。推荐用法为：50mg，皮下注射，每周1次或25mg，皮下注射，每周2次，两种用法对强直性脊柱炎的疗效相近。国内市场上现有益赛普、强克和恩利（Enbrel）三种制剂。
b) 阿达木单抗（修美乐）是一个全人源化的抗TNF-α特异性IgG1单克隆抗体，体内和体外实验观察到，该药与可溶性的TNF结合进而抑制TNF与细胞表面的TNF受体结合以达到其抗TNF作用。推荐用法为皮下注射40mg，每2周1次。
c) 英夫利昔单抗（类克）是人/鼠嵌合的抗TNF-α特异性IgG1单克隆抗体。其治疗强直性脊柱炎的推荐用法为：5 mg/kg，静脉滴注，首次注射后于第2、6周重复注射相同剂量，此后每隔6周注射相同剂量。
目前，上述三种制剂均已被美国FDA和我国SFDA批准用于治疗强直性脊柱炎。该类药物有起效快（几小时到24小时）、疗效好的特点，大多数患者的病情可迅速获得显著改善，应用一段时间后，患者的身体功能及健康相关生活质量明显提高，特别是可使一些新近出现的脊柱活动障碍得到恢复。但其长期疗效及对中轴关节X线改变的影响尚待观察。在足量使用该类制剂2~3个月病情得到控制后，可以逐渐拉长用药间隔时间，同时并用NSAIDs和其他改善病情类抗风湿药，很多患者的病情不会出现明显复发。
（3）TNF-α抑制剂的不良反应
应用该类制剂可降低人体对结核菌的抵抗力，因此在准备使用前必须对患者进行有关结核感染的筛查，包括询问是否有结核病史、肺部影像学检查和结核菌素纯蛋白衍化物试验（PPD试验），有条件者可进行TB-SPOT检查。在使用本类药物治疗期间应避免和活动性结核病患者密切接触，如果患者出现提示结核感染的症状如持续性咳嗽、体重下降和发热要注意是否有结核感染。
该类制剂尚可能导致其他一些类型的不良反应，包括注射部位皮肤反应、增加感染风险、使隐性感染患者病情活动或活动性乙型病毒性肝炎加重、使原有充血性心力衰竭加重以及个别患者出现神经脱髓鞘病变等，另外，少数患者对英夫利西单抗可能出现输液反应，建议首次使用该药时应密切观察。强直性脊柱炎患者可出现焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪，还有一些患者会出现疲劳、述情障碍等，应采用躯体治疗和心理治疗相结合的治疗方案，必要时可应用抗抑郁类药物。

回答（2）：

3.您好！骨质增生在饮食方面要注意合理膳食，均衡营养。吃富含钙和维生素D的食物。如甘蓝、粟子、蚌类、大多数绿叶蔬菜，海带、燕麦、鲑鱼、沙丁鱼、海菜、芝麻、小虾、黄豆、豆腐、萝卜叶和麦胚，鸡蛋，瘦肉等。忌食任何柳橙类水果及刺激之物。如橘子、橙子、糖、酒、咖啡等。这些物质可扰乱体内的矿物质平衡。少吃杏仁、芦笋、腰果、大黄和菠菜等，因为这些食物含有草酸，会抑制钙的吸收还可以使用浔罟风膏。

回答（3）：

生活护理：少食高嘌呤食物,如 1动物类内脏如脑,肝,肾,心,肚.和颜色深的肉类,西式浓肉汤,牛素,鸡精等. 海产类；沙甸鱼,仓鱼,鲱鱼(Herring),牙带鱼,多春鱼,带子,海参,瑶柱,蚝,青口,司鲶,虾米,小鱼干,鱼皮,鱼卵等. 鹅肉,野生动物等. 2硬壳果如花生腰果之类全麦制品,乳酸饮品,酵母菌,酒(过量) 3 植物幼芽部分一般含中度成份,不可多食,菜花类,豆苗,笋类,豆类. 注意方面：拥拥《寻 ※ 牯-风※膏》

仙人掌又名凤尾筋、龙舌兰、观音掌等，其根、茎、花、籽、浆汁凝结物均可入药。仙人掌根、茎、花性寒，味苦，归心、肺、胃三经，有行气活血、清热解毒之功，主治心胃气痛、痞块、痢疾、咳嗽、肺痛、喉痛、乳痛、疔疮、痔疮出血、烫火伤、蛇伤等症；浆汁性寒，味淡，可解热镇静、补中气，对喉痛、疔疮、烫伤、脱红、小儿惊风等症有效；籽性平，可补脾健胃、治久泻。

肺热咳嗽：鲜仙人掌60克，水煎服，每日一次，连用5~7日。

腮腺炎：仙人掌适量，捣烂绞汁，涂于患处，每日2~3次；或捣烂复敷于患处。

支气管哮喘：仙人掌去皮刺，蘸蜂蜜适量熬服，每日一次，每次服20~40克，症状消失后即可停药。

心悸失眠：仙人掌60克，捣绒取汁冲白糖内服。

痞块腹痛：鲜仙人掌90克，去刺，切细，炖肉服；外用鲜仙人掌捣烂，加甜酒炒热，包敷于患处。

急性菌痢：鲜仙人掌30~60克，水煎服。或鲜仙人掌60克，捣烂取汁，冷开水冲服。

肠痔泻血：仙人掌、甘草各适量，浸酒服。

尿血：仙人掌15~30克，捣碎，水煎服。

颈淋巴结结核：仙人掌茎剖开两片，剖面撒上煅牡蛎粉，合紧烤热，取含煅牡蛎粉的剖面敷于患处，用胶布固定。

小儿急惊风：仙人掌捣绒，敷于脐部；或仙人掌3克，水煎内服。

回答（4）：

应该抓紧时间接受正规的治疗。患者饮食要营养丰富.类风湿性关节炎属慢性、消耗性疾病，摄入蛋白质、钙和维生素的不足，易导致疾病后期全身性骨质疏松。中医冶辽，佣 <鲟 ※ 沽封 ※ 膏>

发生老年性口干的患者，大多存在脏腑功能紊乱。在治疗原发病的同时采用中医辨证施治，可标本兼治，有效缓解症状。现将临床常见的证型介绍于下，供读者参考。

肾阴亏虚型
患者表现为口干且喜欢饮水，但不影响进食，尿多，腰膝酸软，常常伴有心烦头昏，舌红苔薄，舌乳头萎缩，脉细数。治宜滋阴补肾，可选用六味地黄丸调治。
脾胃虚弱型
表现为口干但并不想喝水，或只喝少量热水，食量减少，消化欠佳，舌质淡红，脉缓弱等。治宜温补脾胃，可选用补中益气丸调治。
脾胃实热型
患者表现为口渴想多喝水，且喜欢冷饮，尿黄，大便干燥，脾气急躁，心烦失眠，舌红苔黄腻，脉实有力等。治宜清热降火，可选用黄连上清丸调治。
阴虚火旺型
表现为口渴且饮水量多，失眠多梦，大便干燥，小便黄，手足心热，脉细数，舌红苔黄燥等。治宜滋阴降火，可选用知柏地黄丸调治。

回答（5）：

,饮食宜高热量,高维生素,高蛋白易消化饮食.骨折早期,骨断筋伤,气滞血瘀,瘀血内停,肿胀疼痛,体温偏高,此时不可急于服用营养品,应食蔬菜,水果,牛奶,米粥,面食等,忌食酸辣,油腻及刺激性食物.待病情稳定,二便通畅,舌苔脉象正常后,应给予续筋接骨,调和营养的食物,如鸡蛋,排骨汤,鱼类,动物肝肾,胡萝卜,瘦肉,豆制品等，此时可借住 <浔 ※沽封※膏 >

王不留行为石竹科植物麦蓝菜的干燥成熟种子。具有活血通经，消肿止痛，催生下乳等功能。主治月经不调，乳汁缺乏，难产，痈肿疔毒等症，是临床治疗无乳或乳汁缺少的主要药物。

由于王不留行种皮较硬较厚，如果不炒开花，有效成分难以煎出。所以，调配前要炒开花入药。

王不留行一般的炮制方法是清炒：即取净王不留行，置炒制容器内，用中火加热，炒至大部分爆成白花，取出晾凉。以此法炒制温度不宜掌握，温度过低则易炒成“僵子”（即不开花），温度过高则易炒焦（即色泽变灰焦且爆花少）。如果每次炒制的量稍多，则受热不匀，爆花率很低。炒制过程中，已爆成花者还要及时出锅，不然也易炒焦变黑。一般开花率在90%左右，开圆率仅75%左右，并且感观不好。

其他炮制方法还有：将王不留行在清水中稍浸泡后再炒和用爆米花机加工的，其效果虽有提高，但仍不够满意。

笔者经过反复试验对比，用砂烫的方法（手工炒机炒皆可）炮制效果更为理想，其方法是：

1. 取干净的河砂，过20目筛子，筛取细砂备用。

2. 取王不留行用风机吹去种皮杂质等备用。

3.取备用细砂置炒药锅中加热至流利，温度在100℃左右，然后加入两倍砂量的净王不留行快速运转翻炒，待几乎没有爆鸣声时则急速出锅，筛去细砂即可（细砂可反复利用）。

特点：用此方法炒出的王不留行爆开率几乎达100%，开圆率可达95%以上，并且色泽雪白，死子极少，感观漂亮，有效成分更易煎出。

原理：扩大药品受热面积，使每一粒都均匀受热，避免锅底过热和浮表不热的现象，炒制时间短，有效成分破坏得少

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